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发表于 2008-4-11 13:26:01
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[h1]回复 #1 ling984312 的帖子[/h1]
我给大家看一份来源：2005年全国血液净化论坛的文章。
看后会明白的吧！
血液透析（hemodialysis,HD）发展至今已有90年历史。透析器从最初的蟠管型、平板型发展到中空纤维型；透析膜材料从铜仿膜、再生纤维素膜（regenerated cellulose）、改良纤维素膜（modified cellulose）发展到人工合成膜（synthetic）。人工合成膜的孔径更大，对水的通透性高，超滤率更高，对中大分子毒素的清除率更好。尽管透析膜的超滤率和对大分子的清除率并不完全平行，但大孔径透析膜常被称为“高通量”（high-flux）膜，高通量透析器膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)，尿素清除率>200ml/L，NIH HEMO研究小组对高通量透析器的定义为：Kuf>14ml/(h·mmHg)，b2-微球蛋白（b2-M）清除率>20ml/min。小孔径的透析膜被称为“低通量”(low-flux)膜。1991年全世界71%急、慢性肾衰患者应用HD，其中纤维素膜占83％，人工合成膜占17%。2000年人工合成膜占60％，其中高通量合成膜占65%。
随着人工合成膜的快速发展，80年代中期出现了一新名词，高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）。HFHD定义是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移到透析液中，高通量即指此而言，而并非指透析液的流量，但若同时提高血液及透析液流速，透析效果会进一步提高。HFHD属于一种高效血液净化方法。
一．高通量血液透析溶质清除机制
１．弥散 透析器弥散清除溶质主要与膜的厚度、孔径、透析液两侧溶质梯度差及物质分子量大小、形状有关。低通量透析器由于膜孔径较小，对低分子蛋白质弥散清除能力差，而高通量透析器膜孔径较大，膜较薄，能部分清除低分子蛋白质，三醋酸纤维素（CTA）膜及聚丙烯腈（PAN）膜厚度分别为15mm 及25mm，而聚砜膜及聚酰胺膜厚度在40-50mm范围。因此CTA膜弥散清除能力最强，但是，由于低分子蛋白质分子量较大，弥散梯度差，弥散方式对其溶质清除很有限。
２．对流 对流方式溶质清除溶质，除了与膜孔径及溶质分子量有关外，还与水清除量有关，欲增加清除率，必须增加水份的超滤量。HFHD低分子蛋白的跨膜清除主要以对流方式进行。
３．吸附 吸附是高通量透析器清除中大分子溶质的一种重要方式。透析膜与血液接触后就开始吸附低分子蛋白质。吸附量及吸附蛋白种类与透析膜的材料、结构和疏水性有关。大分子物质如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、多肽、白介素-6（IL-6）和b2-M清除主要与高通量透析器的吸附作用相关。合成膜高通量透析器的吸附作用不完全相同，聚甲基丙烯酸甲酯膜和AN69膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之，铜仿膜的吸附能力最差。
二．高通量血液透析的临床应用
１．高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样病变的发生
b2-M是一种低分子蛋白，分子量11800，维持性血液透析（MHD）患者由于肾脏无法清除b2-M，体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的聚集是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。近年来很多作者将透析后b2-M的下降作为评估透析充分性的指标。低通量透析器对b2-M的清除几乎为零，甚至透析后患者血中b2-M的水平反升高，并通过活化补体和白细胞刺激b2-M的合成和（或）释放。龚德华等发现，低通量（ME15）透析器对b2-M的清除不理想，而高通量（BLS814G）透析器对b2-M的清除率达60.5±19.9ml/min，透析后血清b2-M的浓度下降56.4±7.7%。Lefo等发现高通量透析器在透析液流量600ml/min情况下，二醋酸纤维素膜透析器对b2-M清除率为23±8.9ml/min，透析后下降为27%，聚砜膜透析器清除率为31.9±4.6ml/min，透析后下降率为49%。2000年，Schiff等观察透析膜通透量及生物相容性对淀粉样病变的影响，时间10年。89例终末期肾衰患者分为三组：第1组29例应用低通量纤维膜，第二组34例应用低通量合成膜（聚砜膜或PMMA膜），第三组6例应用高通量合成膜（聚砜膜或AN69膜），结果发现应用高通量聚砜膜或AN69膜组，淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合症及关节病变显著降低。Schiff等认为应用高通量合成膜透析器进行HFHD，可延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
２．高通量血液透析对甲状旁腺素水平及骨代谢的影响
继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是MHD患者常见并发症之一，严重影响患者生存质量及生存率。不同透析方式对钙磷代谢及肾性骨病的影响已有报道。Kucharska等报道腹膜透析患者血磷、 iPTH水平明显低于MHD患者，而骨密度则高于后者，Lugon等报道5例MHD患者从传统隔日透析改为每日透析，2年后发现血钙水平明显增加，血磷水平明显下降，同时发现骨活检病理显示各项指标得到改善。龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于低通量透析(LFHD)组患者，透析后较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙，相关性分析显示，透析前、后血钙及透析后血磷下降与PTH水平显著相关，特别是透析后血磷的下降率与PTH水平关系更为密切（r=-0.573,p |
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发表于 2008-4-11 13:26:00
