家庭肠外营养，导管相关性血流感染风险点看这里

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编者按临床使用肠外营养的适应症很广，凡病人存在营养不良又无法进食或不宜进食者，或估计2周内无法正常饮食者，均适用肠外营养，而中心静脉导管相关感染是肠外营养最常见的严重并发症之一，中心静脉导管置入过程及全营养混合液的制备过程容易受细菌污染，营养液又是细菌的良好培养液，且导管还是机体的异物，病人体内其他部位往往还存在着感染灶，这些都是引起导管性相关血流感染的条件及因素，本文是一份来自于美国肠内外营养学会对于美国29个地区实施家庭肠外营养的患者的监测资料，我们一起来看看这份大数据给我们提供的讯息吧！


家庭肠外营养病人的中心静脉导管相关性血流感染来自美国肠内外营养学会注册的营养照护病人的统计结果



检索：罗万军            
翻译：杜庆玮        
编写、审核：罗万军  徐子琴




1背景家庭肠外营养（home parenteral nutrition,HPN）是一种费用高且复杂的营养支持疗法，需要使用中心静脉导管。导管相关性血流感染（CLABSI）是这种治疗方法最严重的风险。美国肠内外营养学会提供了HPN病人中发生CLABSI的最新、最全面的数据。这是第一次对在HPN病人中发生CLABSI的详尽的纵向数据报告。


2目的描述美国肠内外营养中心2011-2014年注册的HPN病人中CLABSI的发生率。


3方法描述性研究、用χ2检验和t检验分析美国肠内外营养中心注册的病人数据。


4结果美国来自29个不同地区的1046位HPN病人中，112（10.7%）位病人在置管天数223493天内共发生了194次CLABSI事件，而总的CLABSI发生率为0.87/千插管日。虽然多数病人为女性（59%）、成人（87%）、白人（75%），而且有私人保险或医疗保险（69%），但是CLABSI发生率较高的却为男性（0.69 vs 0.38）、儿童（1.17 vs0.35）、黑人（0.91 vs0.41）和医疗补助计划接受者（1.0 vs 0.38或0.39）。植入式或使用双腔导管病人的CLABSI发生率高于外周插入或中心插入式或使用单腔导管的病人。葡萄球菌是最常检出的病原体。这些数据为儿童和不同导管类型发生CLABSI的小型研究提供了支持，也识别了新的潜在的风险因素，包括性别、种族和保险类型。


5结论降低HPN相关CLABSI发生率的有效干预措施，需要更多的研究来决定。














图1：中心导管相关性血流感染病原体种类


Enterococcus 肠球菌
Escherichia coli 大肠杆菌
Klebsiella 克雷伯杆菌
Candida albicans 白色念珠菌
Methicillin-resistant Staph Aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
Methicillin-sensitive Staph Aureus 甲氧西林敏感金葡菌
Coagulase Negative Staphylococci 凝固酶阴性葡萄球菌
Other Staph Species 其他葡萄菌属
Other 其他


文献来源
Ross VM,Guenter P, Corrigan ML,et al.Central venous catheter infections in home parenteral nutrition patients:Outcomes from Sustain: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition’s National Patient Registry for Nutrition Care.Am J Infect Control.2016 Dec 1;44(12):1462-1468.


图文编辑：杨亚红
审稿：高晓东 马嘉睿