医院隔离措施对患者结局和医疗费用的影响

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检索、翻译、编写 ▏陈志辉 
审校 ▏徐子琴 罗万军
医院隔离措施对患者结局和医疗费用的影响：一个多中心、回顾性、倾向性评分匹配队列研究


编者按：
隔离预防措施主要用于预防住院患者中已知或疑似定植/感染病原体在医院的传播。以往研究表明，这种预防措施可能与某些非预期的不良后果（如跌倒、压疮、抑郁和焦虑）有关。然而，持反对意见的人认为这些研究并没有调整患者潜在疾病的严重程度，目前也没有研究权衡已知隔离措施的好处及其潜在风险。基于上述原因，本文作者利用倾向评分法对患者特征和潜在疾病的严重程度以及其它混杂因素进行全面的调整，系统的比较了非隔离组与隔离组在患者结局和医疗费用间的差异。让我们来看看这个研究吧！


背景隔离措施对患者安全、心理健康以及和医务工作者间的沟通有着负面影响。但是否会影响某些医院相关结局，我们仍不清楚。


目的了解隔离措施对医院相关结局和医疗费用的影响。


设计采用回顾性倾向评分匹配队列研究，以2010年1月至2012年12月间，入住加拿大安大略省多伦多市三所学术型医院普通内科的住院患者为研究对象。


对象因呼吸系统疾病和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）实施预防隔离措施的成人患者（≥18岁）与对照组基于倾向评分进行匹配。匹配因素包括九个协变量：年龄、性别、资源强度权重、90天内再入院数、90天内总住院时间、入住病房、隔离月份、隔离年份以及病例组合。


主要指标三十天内再入院率、急诊科就诊、住院时间、预期住院时间、不良事件、院内死亡率、患者投诉和医疗花费（以加拿大元计）。


结果在研究期间，共有17649例非隔离患者入住这三所医院。我们确定了1506例因呼吸道疾病隔离的患者以及745例因MRSA隔离的患者。相较于非隔离患者，因呼吸系统疾病实施隔离措施患者的住院时间延长17％（95％CI：9％，25％），比预期长9％（95％CI：3％，15％），医疗花费增加23％（95％CI：14％，32％）。 因MRSA实施隔离措施的患者具有类似的结果，但他们的30天内再次入院率也高出4.4％（95％CI：1.4％，7.3％）。




表1 住院患者个体特征（匹配前和匹配后）





MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，CMG：病例组合



表2隔离与非隔离队列结果变量的描述性统计（匹配前）


MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，ED：急诊部，ELOS：预期住院时间，LOS：住院时间


表3 呼吸隔离队列-隔离与非隔离队列的结局变量的比较（匹配后）


*报告为百分比; 效应量为隔离和非隔离队列之间百分比的差值
†报告为几何均数; 效应量为隔离和非隔离队列之间均数的比率
†以每100个入院患者中的比率报告; 效应量为隔离和非隔离队列之间每100例患者的绝对数的差值；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，ED：急诊部，ELOS：预期住院时间，LOS：住院时间




 表4  MRSA隔离队列-隔离与非隔离队列的结局变量的比较（匹配后）

*报告为百分比; 效应量为隔离和非隔离队列之间百分比的差值

†报告为几何均数; 效应量为隔离和非隔离队列之间均数的比率
†以每100个入院患者中的比率报告; 效应量为隔离和非隔离队列之间每100例患者的绝对数的差值；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，ED：急诊部，ELOS：预期住院时间，LOS：住院时间














文献来源


Tran K,Bell C, Stall N,et al.The Effect of Hospital Isolation Precautions on Patient Outcomes and Cost of Care: A Multi-Site, Retrospective, Propensity Score-Matched Cohort Study. J Gen Intern Med.2017;32(3):262-268. 

图文编辑 ▏朱迪
审稿 ▏高晓东 马嘉睿