感控科普丨带状疱疹，你到底属于谁？

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作者丨帅驭 （院感小哥）  
审核丨施红梅/刘欢






事情起因于上海国际医院感染控制论坛上的一个讨论贴：


这位老师提出这样的疑问：

一位老年糖尿病患者，住院期间发生了带状疱疹。那么问题来了，患者住院期间发生的带状疱疹，到底属不属于医院感染？


敬业的小伙伴们展开了激烈讨论，形成了甲乙两方两种观点：
甲方观点：带状疱疹发病时如果在平均潜伏期内不算医院感染，超过平均潜伏期则为医院感染。


...8：带状疱疹病毒是一种慢病毒，静止时潜伏于神经节，一旦机体抵抗力下降可能会表现出现。如果从入院时起处于平均潜伏期内不算医院感染。


...限：带状疱疹的诊断没有问题，但是不是医院感染，主要看它的潜伏期，但是带状疱疹没有明确的潜伏期，主要参照水痘的潜伏期（平均14天）。


...空：关键看是否超过了平均潜伏期，如果发病时间超过带状疱疹的平均潜伏期，就算医院感染。


……




乙方观点：带状疱疹无明确潜伏期，有诊疗措施激活的感染，算医院感染；没有诊疗措施激活的感染，不算医院感染。
...谷：带状疱疹是一种潜伏性感染，往往因抵抗力低、诊疗措施（如车祸、手术创伤造成抵抗力下降）等激活引起。


...粒：“由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染”属医院感染。因此，住院病人发生带状疱疹后是否诊断为医院感染关键在于此次发病是否与诊疗措施有关，如果有关就是医院感染，如果无关就不是医院感染。


...云：“由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染”属医院感染，我认同这种观点。


……


然而，小伙伴们讨论半天，也没有得出一个准确结论。最后搬来《医院感染诊断标准（试行）》和《传染病学》逐一对照，一探究竟：
且看《医院感染诊断标准（试行）》怎么说：
无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染为医院感染。


且看《传染病学》怎么说：
带状疱疹是感染水痘后潜伏于神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活后引起的皮肤感染。病毒常常是儿童时期侵入人体，年老体弱时出现带状疱疹，潜伏期难以确定。


小伙伴们终于明白了：
患者住院期间发生带状疱疹，根据潜伏期判断是不准确的，应根据是否有诊疗措施（如手术、放化疗、免疫抑制剂、激素等）激活来判断是否属于医院感染。


小编我明白了，你明白了吗？


图文编辑：宋小船
审稿：陈文森 卢先雷