经验分享丨鲍曼不动杆菌防控新进展！

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整理丨肖春莲
审稿丨江云兰  张静


自开展多重耐药菌防控以来，鲍曼不动杆菌一时风靡全国，其防控措施一直沿用至今，但是鲍曼不动杆菌仍然层出不穷，令感控人员头痛不已，那么到底是措施落实不到位还是传统的清洁消毒方法无效？针对鲍曼不动杆菌防控我们需要其他特别措施吗？且听复旦大学附属中山医院感染科王伊伦医生给大家带来的一些经验分享吧。


早期监测


2015年《重症医学》杂志对重症医学科（ICU）中鲍曼不动杆菌感染管理和预防的专家推荐：暴发期间至少一周一次对所有患者进行筛选是否携带鲍曼不动杆菌，直肠、咽拭子和机械通气患者气道抽吸物是最好的选择。建议使用可快速识别多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii, MDR-AB）的显色培养基进行培养监测。

• 不动杆菌显色培养基（CHROMagar）可用于检测不动杆菌属（显红色）和多重耐药不动杆菌（添加补充剂CR102，显红色），时长12-18 h，灵敏度91.7%，特异度89.6%。
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• 使用Carba NP试验（灵敏度96%，特异度96%）和CarbAcinrto NP试验（灵敏度94.7%，特异度100%）快速识别耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii, CR-AB）。Carba NP试验适用于对1种或1种以上碳青霉烯类不敏感的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属，其优势是快速（2 h）、准确、易操作、易解读、价廉，局限性是需要特殊的试剂、某些菌株检测结果无效、无法检测某些碳青霉烯酶。
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监测CR-AB需及时反馈，有的放矢。每周的监测结果和临床解读可通过电子信息发布，医院管理层和ICU解读、分析上一周措施效果并提出建议，根据证据来制定和实行针对性的感控措施。


有效组合干预措施（bundle）


控制鲍曼不动杆菌地方流行建议实施多方位的干预包括：加强教育，抗菌药物的管理程序，强化手卫生，严格隔离和接触，环境清洁，目标积极监测清除鲍曼不动杆菌的流行。

• 主动监测和环境清洁为主的bundle可降低全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）的发病率；
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• 以感染源控制和环境消毒为主的多重干预措施可降低广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）的发病率；
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• 干预措施（接触隔离、监护病人、手卫生、环境清洁、抗菌药物管理）和主动监测的依从性≥60%的医院内MDR-AB检出率显著下降；
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• 对手卫生、接触隔离、抗菌药物管理感控措施依从性≥80%的医院内MDR-AB检出率下降。
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清洁消毒新举措


针对鲍曼不动杆菌，传统环境消毒剂消毒效果是否理想？实验结果表明，用传统的清洁消毒方法难以根除鲍曼不动杆菌，需要更有效的清洁方式。


2013年新英格兰杂志报道，针对耐药菌危机的新干预方式有 自动清洁医院环境和设备 、新的给药途径替代各种导管、用可再生组织技术替代假体、使用更好和无创机械通气（基础理论和概念阶段）、建立更完善的人群健康和保健体系以降低入院率（研究和执行阶段）、研发多重耐药菌特异性疫苗（基础研究和临床研发阶段）。





感    悟

王伊伦老师通过有理有据的讲解开拓了我们的眼界： 早期监测、积极筛查、快速识别可及早发现鲍曼不动杆菌；有效组合干预措施的及时调整和提高依从性可影响防控效果；新的清洁消毒设备和防治手段有待进一步验证，但也给多重耐药菌的防控带来新希望，这些都在提醒我们防控多重耐药鲍曼不动杆菌需要与时俱进。


图文编辑：独白
审稿：孙庆芬  赵静