检验科感控要点丨感控知己PK检验君子

dearhang

作者丨胡茜

感控知己VS检验君子


冷空气来袭，宁可在风中凌乱，也不愿触碰一下清澈的自来水?






检验医学实验室，从手工反应、显微镜镜检、全自动到PCR、单细胞技术，越来越精确的诊断技术为人类对疾病和生命的认知提供了最客观可靠的依据。但在这个特殊的科室，检验科的谦谦君子（妹子）们，不仅要与患者直接接触（窗口），还要与患者的血液、体液、分泌物、培养的细菌等病原体做更深的“交流”，所以，检验科是非常容易发生医源性感染的科室，也是医院感染管理重点监控的科室之一。


当然，随着越来越多的医院实行计算机网络化管理，检验科的生化组、体液组、免疫组、微生物组等等各组内都安装了电脑等现代化“武器”，其键盘、鼠标被检验君子们的手频繁接触，解放了劳动力，却容易忽略了“思想”的解放，因为现实往往就是最现实的，不少检验人员做不好手卫生，甚至带着污染的手套直接上机操作，造成检验科各类环境污染严重。


2001年，有专家对检验科工作环境中的HBsAg污染情况进行了调查，针对检验科环境中的仪器类、工作用具类、工作台面以及工作人员的手进行了抽检，采集44份标本发现，HBsAg的污染率为34.1%，其中以工作用具的污染率最高。




• 表格来源于姚齐龙《医院检验科工作环境HBsAg污染调查》

• 仪器类包括微机键盘与鼠标、离心机开关部位与套筒、洗板机、酶标仪与电解质仪轻触按钮、721分光光度计旋钮；
• 工作用具包括试管架、血清样品吸管、钢笔、盛血盘、冰箱把手、计算器、五星特种铅笔及乙肝两对半登记本封面；
• 工作台面包括肝功、乙肝两对半操作台、静脉采血台；
• 工作人员手包括生化室和免疫室工作人员的手。






对于大部分普通的医务人员来说，在医疗行为中，我们不仅要做好个人防护，更要严格操作规程，确保病人与自身的安全，这是标准预防的基本理念；但对于检验科的谦谦君子们来说，我们不仅仅要保护病人和自身安全，还要保护标本的安全！


其实，标本的安全涉及多个方面，除了大家最容易想到的“标本溢洒处理”，即标本对环境的影响之外，就如何保证标本结果的准确性，杜绝标本污染也是保障标本安全的重要内容之一，而标本污染的问题，不仅仅是个感控问题。


我们都知道，在医院里，医疗规章制度及操作规程都是以患者为中心，以操作程序为根本，以对患者高度负责为最高道德准则而制定的。检验人员自然也包含在之内，在操作时，我们必须严格遵守“三查七对”制度，不能心存侥幸或倚靠主观感觉去进行判断。而对于一项检验结果的准确性来说，受到的影响主要分为以下三个方面：


• 分析前质量控制
• 分析中质量控制
• 分析后质量控制


分析前质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，应包括临床医师正确选择检验项目及化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不当，均会影响检验结果的准确性。






这其中标本采集、运送到保存都会对检验结果影响非常大。我们要求，所有标本的采集、运送和处理应在清洁操作下完成，必要时还得是无菌操作，防止污染就是其基本原则。已采集到的标本应置于防漏、密闭的容器中运送，立即送检，常规性的细菌学检验不超过1h就要送实验室，保存在4℃也不能超过24h，还应时刻注意特殊细菌的特殊处理（如奈瑟菌保温送检），三查七对，务必保证标本分析前的质量与安全。


分析中质量控制是指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收、分析等过程，我们应该严格参照实验室标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，从而减少操作误差；

• PCR实验组应严格要求手卫生，操作时必须戴手套(无粉手套)、口罩、帽子，穿鞋套以及防护服等，整个操作过程必须在生物安全柜里进行，从而保证标本的足够安全、污染系数降到最低；
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• 免疫组ELISA实验做的HAV、HBV、HCV、HIV、TP等，除了做常规标本外还需要做阳性对照，每做一批标本不管结果如何，都要接触阳性标本，这无形中增加了职业暴露的风险，同时也增加了对检验科环境污染的风险。
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• 此外，我们检验君子每天都会用到的加样吸头，是我们检验人员最常用的“武器”，但是我们是否想过，如果因为我们检验人员手无意中的触摸，造成加样吸头的污染，是否会对显色结果产生影响呢？
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• 作为医院里工作量巨大的实验室，每个组别都会备有大量的试剂，而这些包装完好未开封的试剂，看起来并没什么危险，但是我们用戴着手套的手直接拿取后，与机器上的试剂进行更换，而没有脱掉手套，更没有执行手卫生，这真的合适吗？
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• 当然，还有更多问题...我们可以一起探讨。
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分析后质量控制是指结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。这里面，小编我仅提醒一句，如果医院的检验报告单仍是由检验科打印再下发，务必留意报告单的污染问题哦，检验科人员切记不可带着污染手套直接触碰报告单，以免对报告单造成交叉污染，把病菌从实验室扩散到全院所有临床科室啦！


文章的最后，小编我还想提醒检验君子们一句：手卫生固然重要！但在这看似洁白无瑕的检验科，其实存在着一种肉眼看不见摸不着的危害物质——气溶胶，它的风险别被忽视了哦。


请时刻记住，标准预防，无处不在！



图文丨那颜