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发表于 2016-5-30 10:20:04
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本帖最后由 黎卫士 于 2016-5-30 15:44 编辑
仅供参考，信源地址；http://bbs.iiyi.com/thread-2378585-1.html
死胎、死婴处理知情同意书
科别
患者姓名
年龄
门诊/住院号
诊断
为维护生命尊严和社会公德，我院就死胎、死婴处理有关问题向患者及家属告知如下：
一、根据卫生部办公厅（卫办医政发〔2010〕60号）及《传染病防治法》相关文件，要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定进行妥善处置。
二、处理死胎、死婴要求：
1、任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴。
2、产妇和家属决定自行处理死胎、死婴的，应当按照《殡葬管理条例》要求处理。
3、如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有可能受到感染，为避免疾病的传播，请您按照国家《传染病防治法》等相关规定，交由医疗机构集中处理。否则，由此造成传染病流行，根据《传染病防治法》您将为此负法律责任。
三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关规定进行处理，产妇及家属需要承担相关费用。
四、相关解释：
死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。
死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡。
死产是指产妇在生产开始之后，胎儿被分娩出来之前，因某种原因导致胎儿死亡。
以上情况医师已讲明，经过慎重考虑，做出以下选择：（请在所选项划“√”）
（）本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑，选择自行对死胎、死婴进行处理。所引起的一切不良后果自行承担，与院方无关。
（）本人已阅读并理解上述规定，经慎重考虑，选择委托医院对死胎、死婴进行处理。并承担所需处理费用。
产妇或受委托人签名：
受委托人与产妇关系：
时间： 年 月 日 时 分
主管医师签名：
时间： 年 月 日 时 分
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发表于 2016-5-30 10:20:00
