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宫内感染发病原因306医院医学科普 2016-06-14 08:32:45
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2016-6-14 21:48 上传
鲁泽春,解放军306医院，妇产科 宫内感染，又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染。妊娠期母体免疫监护作用下降，且绒毛的滋养细胞并非完整无缺，其上可有小的裂隙，因此病原体可自颈管上升，经胎膜而导致宫内感染；或经母血到胎盘，以及罕见经羊水穿刺、绒毛采样、羊膜腔镜、宫腔内胎儿脐血采样、宫腔 内胎儿输血或手术而导致感染，即血行性感染。两者都易导致围生儿感染。 1、上行性感染 1.1 病原体多为B族链球菌和梭形杆菌、解脲支原体、大肠杆菌、类大肠杆菌、脆弱类杆菌、衣原体、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、滴虫、白色念珠菌及导致细菌性阴道病的多种厌氧菌。
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2016-6-14 21:49 上传
1.2 发病机制 1.2.1 上行性宫内感染多导致绒毛膜羊膜炎、绒毛板炎及脐带炎。早产和胎膜早破与宫内感染密切相关。在所有发生胎膜早破的因素中，至目前的观察，细菌性感染最为重要。在早产胎膜早破中，约40%有绒毛膜羊膜炎的临床症状，约70%有绒毛膜羊膜炎的证据。宫内感染是早产伴有或不伴有胎膜早破的重要原因，约占有早产的 25%~30%。Goncalves等报道宫内感染最常见的微生物是解脲支原体、梭形杆菌属和人支原体。 胎膜破裂后，病原体从阴道、宫颈部上行，经破裂的胎膜裂隙进入宫腔；胎膜未破者，病原体从阴道、宫颈部上升横向侵入蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜，继而进入宫腔。Schendel报道有绒毛膜羊膜炎者，其早产儿及足月产儿脑瘫的危险分别增高2倍和5倍；伴有脑瘫的早产儿和足月儿，其羊水中和新生儿中细胞因子水平校对照组显著提高，是宫内感染的反应。Saliba等报道从临床、流行病学及实验室研究证实，脑白质损伤，特别是室周白质软化的原因是多因素的，而宫内感染是最重要的产前因素。 Berger等报道上行性宫内感染可致围生儿的脑损伤。Duggan等报道脐血中细胞因子IL--6,IL--1β,IL--10,TNFα及 CD45RO（+）T淋巴细胞浓度增高预示胎儿脑内有病变。 1.2.2 胎膜早破可能的原因 胎膜早破的原因与胎膜本身的病变，感染，羊膜腔内压力过高和子宫颈口关闭不全有关。现重点讨论宫内感染与胎膜早破的关系。
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2016-6-14 21:51 上传
胎膜早破可能导致宫内感染，而感染又是胎膜早破的主要病因之一，二者互为因果关系。阴道内的很多细菌可产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶。这些蛋白酶均可降解胎膜的基质及角质，导致胎膜早破；羊膜、绒毛膜及蜕膜的巨嗜细胞均含有过氧化酶活性，细菌感染时，其副产品中很多自由基的出现可破坏局部组织，使胶质肽链 出现裂隙，导致胎膜早破；细菌可减少宫颈IgA及IgG的活性，使粘蛋白酶活性增加，粘液量减少，易于发生胎膜早破；Shobokshi等评估IL-- 1,IL--6,TNFα,IFNγ,EGF在早产胎膜中早破伴有和不伴有宫内感染者中的发病机制，结果显示几乎所有胎膜早破伴感染者，羊水中IL-- 1β,IL--6,TNFα,IFNγ,EGF均增高，其中半数血清细胞因子增高。但Poniedzialek等报道母体血清IL--6浓度在羊水指数 （AFI)≥50mm者高于AFI |
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发表于 2016-6-14 21:57:00
发表于 2016-6-14 21:57:01
