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发表于 2008-7-1 16:42:05
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http://web3.fimmu.com/wkssx/other/jxnr/j235.htm
动物手术--狗小肠部分切除、肠端-端吻合术
【学习目的和要求】
1 ．了解节段性小肠坏死模型的制作方法。
2 ．掌握活体动物的肠管切除和端一端吻合的方法。
【器材】
手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、 S 拉钩、肠钳、有齿直血管钳 (Kocher 钳 ) 、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。
( 一 ) 操作步骤
1 ．麻醉成功后，将狗 ( 也可用家兔或小型猪代替 ) 仰卧位固定于手术台上，消毒、铺无菌巾。
2 ．开腹 作右 ( 或左 ) 中腹部经腹直肌或正中切口。
3 ．肠切除
(1) 开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外，周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结扎 4 ～ 5 条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。
(2) 展开肠袢，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“ V 形切开，接着按同一切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管 ( 图 1) 。然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用 4 号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用 1 号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。
(3) 在拟切除肠管两端 ( 离色泽变暗的肠管 3 ～ 5cm 处 ) ，各以一把 Kocher 钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横轴约成 30 °角，且钳尾偏向保留段肠管 ( 图 2) 。如此不仅可使吻合口径增大，更重要的是可以保证肠管断端的血液供应。再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约 0.5cm 。然后在距 Kocher 钳 3 ～ 5cm 的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。肠管不宜夹得太紧，以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度。在肠钳与 Kocher 钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的 Kocher 钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。吸净断端肠管的内容物后，用 0.5 ％碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。
4 ．肠端 - 端吻合
(1) 小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。然后在距肠管断端约 0.5cm 处的系膜及对系膜缘，用 l 号丝线各作一针浆肌层结节缝合，用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。再用 1 号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁 ( 见图 2 、 5) 。
(2) 肠管前后壁全部缝合之后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干。然后在距离全层缝合线约 0.3cm 处，用 1 号丝线作吻合口前、后壁的浆肌层间断缝合 ( 见图 5) 。缝合结扎后应将全层缝合线完全覆盖。
(3) 用 1 号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔 ( 图 3) 。
(4) 用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。然后用拇、示指尖对合检查吻合口是否通畅 ( 见图 6) 。
5 ．检查肠管及腹腔内无出血后，将肠袢按自然顺序还纳腹腔。
6 ．清点手术器械无误后，逐层关闭手术切口，结束手术。
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发表于 2008-7-1 16:42:00
