隐血实验在器械洁净度检测中的运用？

dearhang

最近在各地跑的过程中发现有一些地区的医院在使用隐血实验进行清洗后器械洁净度的检测；查一些文献也发现有一些文章对不锈钢器械洁净度的检测方法也使用了隐血实验。然而，就我对隐血实验的了解，这样的做法不太妥当，因为隐血实验本身就有很多特点，其中有些因素决定了它不适合用在不锈钢器械的血液残留检测。
我的感觉：1、隐血实验不可以用在不锈钢器械的洁净度检测，原因是不锈钢本身所含的铁离子可造成试验结果的阳性，出现假阳性。2、软式内镜或者其他非金属器械的洁净度检测，倒是可以考虑使用。3、其实单纯的自来水就可以做出隐血实验阳性，因为不锈钢的水管、水龙头上的铁离子进入自来水，就会造成假阳性。



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鹊翔阿亮

[h1]关于隐血实验[/h1]


隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解发致显微镜下也无从发现的出血状况而言。

隐血试验（occult blood test,OBT）目前主要采用化学法。如邻联甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法,无色孔雀绿法、愈创木酯法等。
实验设计原理：基于血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白多少，亦即出血量的大小。
经上试验方法虽然原理相同，但在实际应用中却由于粪便的成分判别很大，各实验室具体操作细节如粪便取材多少，试剂配方、观察时间等不同，而使结果存在较在差异。多数方献应用稀释度的血红蛋白液对这些方法灵敏度的研究表明，邻苯甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法最灵敏，可检测出0.2-1mg/L的血红蛋白，只要消化道有1-5ml的出血就可检出。还原酚酞法由于试剂极不稳定，放置可自发氧化变红而被摒弃。高度灵敏的邻联甲苯胺法常容易出现假阳性结果，中度灵敏的试验包括联苯胺法、无色孔雀绿法，可检出1-5mg/L的血红蛋白，消化道有5-10ml出血即为阳性。联苯胺法由于有致癌作用而无色孔雀绿法在未加入异喹啉时灵敏度差，需（20mg/L血红蛋白，）试剂配制和来源均不如拉米洞方法方便。愈创木酯法灵敏度关，需6-10ml/L血红蛋白才能检出，此时消化道出血可达20ml但假阳性很少，如此法为阳性，基本可确诊消化道出血。
以上各种隐血试验化学法虽简单易行，但均基于血红蛋白中的血红素可促使又氧水分解释放新生态氧，使色原物质氧化这一原理，方法上缺乏特异准确性。此外化学试剂不稳定，久置后可使反应减弱。外源性动物仪器如含有血红蛋白，肌红蛋白、其血红素的作用均可使试验呈阳性，大量生食蔬菜中含有活性的植物过氧化物酶也可催化双氧水分解，出现假阳性反应。


干扰隐血试验亦可由于检验人员取材部位不同，标本反应时间不同，检验员对显色判断不同，故在不同一方法的试验中，还可产生误差等，致使目前国内外尚无统一公认的推荐的方法，更谈不到实验的标准化。


由上面的资料可以看出：隐血实验是医院检验科一种用于检测人体消化道隐性出血（主要是上消化道出血）的一种方法，它的检测对象是血红蛋白中的血红素。这是一种传统的方法，有较高的灵敏度，但是其所受干扰因素也很多，很容易出现假阳性。以前使用最多的是联苯胺法，是一种很便宜，稳定性也较好的方法。不过由于联苯胺有很强的致癌性，已经是不允许使用的；但是较多多医院现在仍然在使用联苯胺法。
这两年医院有将隐血实验应用于手术器械的清洗后洁净度的检测，有一定的反响。但是这中方法有一定的争议，实验也存在很多的干扰因素。如下面所述：
1、  手术器械上面的污染物最容易清洗的是血液，而更难以清洗的是蛋白质、脂肪。但是隐血实验只针对血液残留有效，所以在检测对象上的选择是不太合理的。
2、  隐血实验所检测的对象是血红蛋白中的含铁血红素，所以铁离子可以引起假阳性结果。所以如果使用这种方法来检测含铁元素极高的不锈钢器械时，就很容易出现假阳性结果。
3、  隐血实验是一种检测实验，所以检测人员一定要经过相关的培训才行。
4、  隐血实验的显色一定要在白色的底色物质（如纱布或者棉签）上才行，所以一定要保证这些底色物质的洁净度。

鹊翔阿亮

请大家说出您的意见来。:loveliness:

欢乐天空

[h1]回复 #2 鹊翔阿亮 的帖子[/h1]


個人認為血液是有機污染中較難清洗的一種
血液是可以溶解於水中，但血液沒有凝固前是流體，與空氣接觸後又會在極短的時間內轉為以纖維素蛋白為主的乾涸現象，因此流體與凝固的兩個特性，反而讓血液成為汙染物中最難處理的問題。

流動的血液在手術進行中極易進入關節處，沒有適當的處理就無法清除這些地分的汙染，進而造成滅菌失敗，生銹等問題。






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zxlangzi

隐血实验存在问题。那单纯的双氧水是否可以用作医疗器械洁净度的检测了？:o

舟舟

[h1]回复 #3 鹊翔阿亮 的帖子[/h1]


那有什么更好的方法呢？

石桥wshh1975

我记得好几个专家都说过，监测清洗质量的最好方法就是人工检测，目前没有关于清洗质量检测的金标准。
目前所谓的各种各样的清洗质量化学检测方法实际上都没有严格的人工检测管用。

长江

楼上说得很对，假阳性和假阴性是目前任何一种化学测试方法都无法避免的。化学检测只能当当参考，过程的控制和严格的人工检测起到的效果会比那好得多，也有助于清洗流程的规范。

cn000438

真如大家所说,阴血试验有很多局限性. 国外比较认同的方法主要有二种.第一种是测定被清洗物品上残留蛋白质,因为医院里最主要的污染物是有机物,而有机物主要是蛋白质, 且蛋白质有吸附性,不易清洗到;血液主要成分也是蛋白质. 第二种方法测定物品微生物量如ATP法. 但肉眼观察仍旧是最主要的直接观察每件物品清洗效果的方法. 但其敏感性不如蛋白质法.

anyi

我们是将大便OB试验液“A液和B液”各1滴直接滴在器械轴节或齿缝上，再用棉签将变色后的液体擦拭与比色板对照一下读出隐血阳性程度，不知操作对否？请指教。