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发表于 2008-7-30 20:59:07
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2010年第二季度医院感染管理质量分析
根据院感科的季度工作计划、检查计划、培训计划，经过具体的落实，基本完成规定的计划内容，但也发现一些问题，需待我们去计划、实施、检查、评价。
一、 基本情况：
1、2010年4-6共监测住院病人6582例次，发生医院感染197例，总的医院感染发生率3.0%，医院感染203例次，例次感染率3.09% ，漏报率3.0%
2、组织一次院感委员会重点科室院感管理检查。
3、发生二起疑似医院感染暴发事件。
4、组织一次全员性护理人员、初级临床医师、初级医技考试。
5、开展重点科室季度抽样监测。
二、存在的问题
1、科室医院感染病例漏报情况
科
室 骨
一 内
三 外
二 外
一 外
四 中
西
例数 3 1 2 2 4 1
比较上季度，漏报的科室有所下降，但存在漏报的科室病例数较多。
2、科室三线抗生素未审批情况
科室 中西 内六 内三 内五 内二 内一 外三 外四 脑外
例数 5 1 1 6 1 1 2 8 2
比较上季度，未审批的科室及例数均有上升。
3、通过考试发现医务人员对于医院感染诊断标准不熟悉，标准预防不熟悉，护理人员平时在做的工作不熟悉，对多重耐药菌预控措施知晓率可以，基本回答出来。
4、科室对短时间内发生多起同系统感染病例要警惕医院感染暴发的意识不强，对感染暴发预警机制不知
5、手卫生规范实行情况
（1）大多数医务人员能实行手卫生
（2）也存在医务人员看到检查人员补救实行手卫生
（3）少数医务人员不实行：涉及的科室有外3、骨2、骨1、内2、中西医，被查的医务人员已记实名进行扣奖考核
（4）根据上报的速干手使用量科室基本低于要求的使用量，内科线约1.2ml/人/日,外科线1.25ml/人/日（要求1.5ml /人/日）
三、分析原因：
1、个别医师不知道使用的药物是三线的，出现同一药物未审批情况比较多
2、使用时未及时审批，以致出院后仍忘记审批或转到其他科室，不能补审批
3、三线药物审批后才可以使用的措施没有落实到位
4、医务人员意识上的不重视，认为在医院看好病就好了，没有想到在医治病人过程中预防医院感染的措施时刻穿插在其中
5、在平时操作中对于自身的防护还可以，但对于真正的预防措施概念不清楚，什么时间用隔离衣或眼罩，什么时间戴怎样的口罩是规范的，都不清楚
6、随着预防医院感染的形势严峻性，科室负责人在意识上重视程度根本上
7、医务人员一方面觉得手卫生在实际操作中做起很浪费时间，对于繁忙的日常工作来说无形延长了许多工作时间，抵触的心理存在一些，第二方面洗手的设施存不完，第三方面科室负责人未做好带头作用
四、 改进措施：
1、经过全院院感知识闭卷考试，医务人员对院感知识知晓率有所提高
2、平时检查加强提问知识，必要时进行现场考试
3、科室负责人加强监督，做好带头作用
4、通过不同的方式增加医务人员学习的时间
5、加强药房抗生素使用的管理
五、评价效果：
在7月的调查中三线药物未审批者明显减少。在平时的检查过程中医务人员对院感知识掌握明显重视许多。
院 感 科
2010-7-20
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楼主: dearhang
