究竟什么是职业暴露

yg67765 · 发表于 2016-7-6 10:09:40

路过学习。请问各位老师：职业接触与职业暴露有区别吗？

qinsea1314 · 发表于 2016-7-6 10:09:41

路过学习了，谢谢老师

蓝雪0816 · 发表于 2016-7-6 10:09:42

不论是职业接触，还是职业暴露，都是指医务人员在职业活动中意外地接触到病原体或其它有害物质，具有对医务人员造成身体伤害的风险（可能性），只是文字表达不同而已，含义并没有本质的不同。
具体到医务人员的职业暴露大致包括血源性病原体职业暴露（或称感染性职业暴露）（包括锐器伤和皮肤粘膜暴露）、放射性职业暴露、化学性暴露（消毒剂）和其他职业暴露（劳损等）。
只要是给患者操作过的锐利器械导致医务人员皮肤完整性受损（锐器伤）的情况，不论源患者血源性病原体标志物是否阳性，均属于血源性病原体职业暴露，均需进行暴露后干预。暴露后干预的具体措施，应根据暴露的评估结果来决定。

尘埃1969 · 发表于 2016-7-6 10:09:43

xieTT26 发表于 2016-7-6 14:44
那此病例中，接触了什么呢？有毒？没有！有害？没有！传染病原体？也没有！那算什么职业暴露？充其量，也 ...

是不是考虑血源性病原体窗口期的问题

ZXJAQSSY · 发表于 2016-7-6 10:09:44

路过学习了，感谢各位老师的分享。

xieTT26 · 发表于 2016-7-6 10:09:45

蓝雪0816 发表于 2016-7-7 08:15
不论是职业接触，还是职业暴露，都是指医务人员在职业活动中意外地接触到病原体或其它有害物质，具有对医务 ...

老师您提及“不论源患者血源性病原体标志物是否阳性，均属于血源性病原体职业暴露，均需进行暴露后干预。暴露后干预的具体措施，应根据暴露的评估结果来决定。”
干预什么？处理伤口？
我还是觉得您这句，是否与导则上有关职业接触的定义有所冲突。定义上明确是要接触“含血源性病原体的血液和体液...”如果是病人这些标志物为阴性，也不能因为他使用过，就定性为职业暴露吧？

xieTT26 · 发表于 2016-7-6 10:09:46

尘埃1969 发表于 2016-7-7 08:46
是不是考虑血源性病原体窗口期的问题

窗口期的衡量就更难判断了。以前我咨询过相关专家，艾滋病窗口期是否具传染性，没人回答我。何况是其它血源性传染病？窗口期又多长呢？

尘埃1969 · 发表于 2016-7-6 10:09:47

xieTT26 发表于 2016-7-7 08:51
窗口期的衡量就更难判断了。以前我咨询过相关专家，艾滋病窗口期是否具传染性，没人回答我。何况是其它血 ...

还记得有个孩子输了HIV窗口期的血感染HIV，窗口期就有传染性

蓝雪0816 · 发表于 2016-7-6 10:09:48

xieTT26 发表于 2016-7-7 08:49
老师您提及“不论源患者血源性病原体标志物是否阳性，均属于血源性病原体职业暴露，均需进行暴露后干预。 ...

源患者标志物阴性有以下几种情况：
1.真的阴性
2.窗口期
3.检测试剂的敏感度低
4.检测仪器的敏感性差
5.检验人员的责任心和业务水平不足
6.未知的因素
您拿到了一个阴性结果，谁又能告诉您，是上述哪种原因造成的呢？
所以，不论源患者标志物阳性还是阴性，均要进行暴露后干预。
暴露后干预包括：暴露的应急处理，伤口的深度处理（清创、缝合），暴露者标志物的检测，主动免疫和被动免疫，跟踪检测标志物等。

xieTT26 · 发表于 2016-7-6 10:09:49

蓝雪0816 发表于 2016-7-7 09:50
源患者标志物阴性有以下几种情况：
1.真的阴性
2.窗口期

职业暴露是需要用人单位负责的。老师的这种说法和相关规定，是不是稍有冲突或过度解读了？这样很难说服医院管理层的。因为就定义来说，还是要接触“含血源性病原体的血液和体液...”才算职业暴露。再说，检验结果是否准确，那是检验科应该考虑的问题。除了窗口期需斟酌外，其它的可能性都应不在考虑以内。至于暴露后的干预，伤口处理意见认同。暴露者标志物的检测，也可以。但免疫和追踪问题，略持异议。免疫哪个病原体？所有的？追踪多长时间，按导则上所有的病原体追踪时间追踪？以上为个人浅见。