楼主: dearhang

与ICU专科医生对话以后的思考!~

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发表于 2011-11-15 11:38:20 | 显示全部楼层


       最近,和一名ICU专科医生(同学)参加国家级呼吸病专业的继续教育课程,课程后半段,感觉北京大学人民医院的高占成教授的讲授“真菌性肺部感染的诊断与鉴别诊断”很有帮助。遂于该医生交谈。

他问:你从感染控制的角度说,现在的医院内感染有没有什么更好的措施?
我回答:洗手。既简单又有效。
他问:你们现在的洗手,一会儿六步,一会儿七步,都没准!
我回答:这是厂家印刷品的不同,规范是六步。先洗哪,后洗哪,6还是7都不是关键。关键是正确掌握洗手的指证,正确的有效地洗手、干手。
他问:你自己是护士,你说说看,ICU的护士工作量这么大,怎么能每个患者都洗手?
我回答:一般情况,没有明显污染,在操作开始前后,快速手消毒就可以啊!
他继续问:那么,我们操作深静脉置管,岂不是要外科刷手?
我回答:你们的专科培训课程里面已经规范:要求洗手、手消毒,并进行外科大手术铺置无菌区,不是吗?
他无语。。。。。

我一直在思考,就是这样简单的事情,为什么我们的医生护士总有千百万个理由给自己?换位思考,当我们生病的时候,是不是也能接受这样的手在我们的身上摸来摸去?甚至是直接对体腔内的置管操作???

在北京学习培训的1个月,我利用每个晚上和周末走访各系统(北医、清华、首医、卫生局及区县局)、各医院的急诊的感染控制工作。整体感觉,做得最好的(协和以外)就是北京朝阳医院。

朝阳医院的感染控制宣传大使就是他们自己医院的医生、护士,制作成站牌,立在显著的通道的位置。我看到一例自行来院的急诊患者,家属请求保安帮助转移患者。两个保安第一反应,不是冲上去,而是到诊室的角落,找到一次性乳胶检查手套,戴好,再去转移患者至轮椅,很规范的脱下手套,并弃于黄色垃圾箱内,洗手,归岗。该患者是脑血管意外,呼吸已经几乎没有,但急诊科医生护士团队迅速的配合,建立高级气道,挽回了患者的生命。

真正的优秀,不是在有备而来的检查之际,而是在无人监督之时,在紧张忙碌的状态下,在夜深人静的时候,每个人是不是一样能把这最小点滴的细节做好。

另外一家三级甲等医院的急诊科护士,对患者言语沟通没有任何的艺术,生冷冰硬,并且,带着一副从不知什么时候,但已经黑乎乎的乳胶手套,给患者进行静脉留置针穿刺,该患者即将接受的输血治疗。试问,这样的医疗护理质量,患者与我们有矛盾,有纠纷,也都是患者的不是么???

个人感受的分享,欢迎大家拍砖。



医生, 专科


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发表于 2011-11-15 11:38:21 | 显示全部楼层


马版主说的很对,我觉得慎独精神在我们院感工作中真的很重要,医生护士在检查时一种状态,平时工作又是一种情况,病人的生死可能就是一个医生是否真正自我良知的反应,正如我们一位老师说的,现在的患者往往把自己都交给了医院,感觉就万事大吉了,他说医生只能就你的命,不能给你健康,自己的健康还是自己来掌握,希望患者以后不要把医生当成敌人就好了






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发表于 2011-11-15 11:38:22 | 显示全部楼层


强调院感危害、提醒换位思考、培育慎独意识、掌握防护规范,院感人辛苦啊...






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发表于 2011-11-15 11:38:23 | 显示全部楼层


马版就是有心!
往往这种直接的观察才是医院的真实情况的体现。






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发表于 2011-11-15 11:38:24 | 显示全部楼层


我前几天在考核的时候看到一个科室的主任大查房,护士长手里拿着一瓶手消,主任看了一个病人,护士长就说“来来来,擦擦手!”感觉非常好!可惜的是,只看到一个科室这样做了。但是总归是有一颗种子吧!争取有更多这样的种子。






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发表于 2011-11-15 11:38:25 | 显示全部楼层


朝阳医院的感染控制做的好应该与曹彬教授的贡献分不开。曹彬教授不仅是一位优秀的呼吸科医生,同时还是医院感染和临床微生物科主任。即精通临床又熟悉临床微生物学的知识和操作规范,是跨学科人才,是踏踏实实做事情的人。所以,朝阳医院的感控工作卓有成效。






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发表于 2011-11-15 11:38:26 | 显示全部楼层


本帖最后由 感染戈壁 于 2011-11-15 22:32 编辑

呵呵,我在302进修时看到他们这样做,回来后,查房已经习惯每查一个病人都要手消毒!!但愿有更多的人进行快速手消毒,查房的时候。如果是穿刺、换药等,建议洗手。护士在配药前更要洗手。






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发表于 2011-11-15 11:38:27 | 显示全部楼层

sunlight(乔) 发表于 2011-11-15 22:26
                               
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朝阳医院的感染控制做的好应该与曹彬教授的贡献分不开。曹彬教授不仅是一位优秀的呼吸科医生,同时还是医院 ...
院感工作需要更多的临床医生直接参与,所以我认为感染控制科,最好由具有临床经验的感染或懂感染的临床科主任兼任。






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发表于 2011-11-15 11:38:28 | 显示全部楼层


我在ICU时,每看完一个病人就用3M手消处理一次,一周后发现手指开始蜕皮,并出现糜烂,这也是很多医务人员不愿积极使用的原因。我想知道是不是有更好的产品能够既消毒又保护医务人员的手,否则我们嘴巴说破了他们也难以配合,请老师们支招!






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发表于 2011-11-15 11:38:29 | 显示全部楼层


我们医院原来用的快速手消毒液,临床也反映太刺激了,后来开年会时我们问展台要试用的回来,自己把各个牌子试一试,找了一个用后刺激小的并且价格可以接受的,最近刚换掉,临床现在反响还可以。






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