产ESBL酶的铜绿假单胞菌？

美好的家园 · 发表于 2012-6-7 23:01:20

细菌耐药发表于 2012-6-8 14:54

登录/注册后可看大图
这个问题其实也挺困惑我的，我倾向性的意见为：算三类。从临床使用来讲，beta-内酰胺类占了抗菌药物的50% ...

B－内酰胺类（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类），我觉得还是归三类比较安全点，要不然算一类的话，那我们临床可能碰到多重耐药菌的病人会相对减少很多，但也有一定的安全隐患，容易造成院感暴发情况，为什么我们不先做好干预措施呢？那怕是一点点的效果，总比不做好吧，所以我觉得还是三类来的安全。

[h2]点评[/h2]

乔-乔

事实上就应该是3类！赞同您的分析！

发表于 2012-6-13 21:59

细菌耐药

分析得非常好，赞一个:)

发表于 2012-6-9 18:08

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +1

收起
理由

乔-乔
+ 1
赞一个!

查看全部评分

小雪MM · 发表于 2012-6-7 23:01:21

美好的家园发表于 2012-6-8 23:06

登录/注册后可看大图
对于多重耐药菌的隔离，单间很少做到，基本是床边隔离的，除非这耐药菌的临床症状非常明显，我们是必须调 ...

无论是定植或感染的，均应实行隔离哦

汲水姑娘 · 发表于 2012-6-7 23:01:22

耐药菌病人做单间隔离似乎不太现实，床旁隔离亦然存在感染定植的隐患。我们基层医院切实落实更困难。

美好的家园 · 发表于 2012-6-7 23:01:23

小雪MM 发表于 2012-6-9 10:57

登录/注册后可看大图
无论是定植或感染的，均应实行隔离哦

这是必须的，只是我们一般对这定植菌都执行床边隔离。

baixiaoyue · 发表于 2012-6-7 23:01:24

今天收获真不少，感谢论坛，感谢各位老师！

野渡无人 · 发表于 2012-6-7 23:01:25

feifei520 发表于 2012-6-7 23:39

登录/注册后可看大图
超广谱β内酰胺酶，是金黄色葡萄球菌耐药的机制之一，治疗方法可以选用苯唑青霉素(新青Ⅱ号)、氯唑青霉素， ...

可不能把β内酰胺酶同超广谱β内酰胺酶（ESBLs)混淆啊！！两个是不同的概念哈！金葡的耐药机制应为前者！

野渡无人 · 发表于 2012-6-7 23:01:26

美好的家园发表于 2012-6-8 12:43

登录/注册后可看大图
前辈你的意思是CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准，但对铜绿产ESBL是没 ...

仅限于实验室研究而已，不必太纠结哦！

美好的家园 · 发表于 2012-6-7 23:01:27

野渡无人发表于 2012-6-11 22:59

登录/注册后可看大图
仅限于实验室研究而已，不必太纠结哦！

嗯，只是检验科出了这样的报告，我说没见过此情况，（只想搞清楚）才会引出以上这种结果，但收获是颇多的，

野渡无人 · 发表于 2012-6-7 23:01:28

小雪MM 发表于 2012-6-8 14:42

登录/注册后可看大图
我也是第一次遇到这样的问题，很难得，能及时那么详细的了解，谢谢，另外我也想请问一个问题，关于多重耐药 ...

到底是原来不敏感的药物两类及两类以上耐药或三类及三类以上耐药或抗假单胞菌中7类(青霉素类、头孢菌素类、单环类、碳青酶烯类、喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素类)中5类耐药称为多重耐药？？目前对多重耐药菌的定义仍未得到统一！！但有一点是肯定的：其中的一类应为小类（如青霉素类、头孢菌素类等）！！至于需不需要隔离？？单纯根据药敏结果确定是否显得较为形而上学！除了要看耐药性外，我们还得考虑致病性，传播性，危害性！更重要的是，我们还要考虑可操作性！应结合国情、市情以及医院实际情况决定！如日本国将MRSA等多重耐药菌当成传染病控制！而国外很多国家却对产ESBLs的大肠等早已不再关注！试想每家医院分离出的大肠、肺克等有多少？？再加上40%以上的发生率，能隔离过来吗，执行力怎样？？所以对MRCONS，ESBLS类细菌，建议既不提倡，也不反对！（可不通知临床取消，视情况而定）！！

欢迎拍砖！！

[h2]评分[/h2]

参与人数 2威望 +2
金币 +6

收起
理由

乔-乔
+ 2

很给力!

星火

+ 6
赞一个!

查看全部评分

澄凤 · 发表于 2012-6-7 23:01:29

美好的家园发表于 2012-6-8 23:13

登录/注册后可看大图
B－内酰胺类（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类），我觉得还是归三类比较安全点，要不然算一类的话， ...

登录/注册后可看大图

QQ截图未命名.png (141.1 KB, 下载次数: 8)

下载附件

保存到相册

2012-6-12 00:26 上传

我认为B－内酰胺类所有的小类应该归为一大类，你说的是害怕漏检多重耐药菌，但是我可以告诉你，如果按照你的定义方法，细菌室报的都是绝大多数都是多重耐药菌，都去隔离，实际能够开展吗？还有就是中国2011年出的指南中的定义非常模糊，我觉得好像是照搬国外，好像又没有搬得完，所以不是很明确。我在论坛上找到一份国外的定义，我觉得很大可能就是照搬这个的，请各位老师指正，其实这个问题好像讨论了很多次了。

医疗机构MDR、XDR、PDR细菌，专家建议使用标准的国际化术语(摘译)---- 仅供参考多重耐药菌及泛耐药菌国内一直没有十分明确的定义，国外也如此，因此概念比较混乱。我们目前了解的多重耐药或泛耐药的定义不是很完整。因此美国、欧洲等国家许多专家在2010年共同提出的关于术语国际标准化的建议。在这个建议里面他们首先对Multidrug-resistant （MDR）、extensively drug-resistant （XDR）、Pandrug-resistant （PDR）先前的定义做了一个回顾，然后介绍了“新定义”的产生过程。实际上“新定义”也并不是新，而是定义得更准确，分类更细。我们知道，以前对MDR的定义为：对三类或三类以上抗菌药物耐药的细菌。PDR：对现有几乎所有抗菌药物均耐药的细菌。由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药程度也不一样，这两个定义容易让人产生误解。因此专家们提出了对临床常见耐药菌，采用对不同“category”（类别）抗菌药物的耐药性来定义。文章详细解释了不同细菌采取不同category的抗菌药物，及category中代表性的抗菌药物（agent）的选择过程。1、 葡萄球菌属MDR、XDP、PDR定义的标准
抗菌药物类别抗菌药物代表抗菌药物药敏试验结果氨基糖苷类庆大霉素安莎霉素类利福平抗葡萄球菌的β内酰胺类苯唑西林或头孢西丁氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲恶唑夫西地酸夫西地酸糖肽类万古霉素替考拉宁甘酰胺环素类替加环素林可酰胺类克林霉素脂肽类达托霉素大环内脂类红霉素恶唑烷酮类利奈唑胺氯霉素类氯霉素磷酸类磷霉素链阳菌素类奎奴普丁-达福普丁四环素类四环素强力霉素米诺环素 MDR（1）只要是MRSA就可以定义为MDR。（2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。下面还有其他的菌属，我就不一一贴出来了，论坛上有。

[h2]评分[/h2]

参与人数 1威望 +4
金币 +8

收起
理由

野渡无人
+ 4
+ 8
精品文章

查看全部评分