药敏结果与临床--困惑

py93

我也说说我的看法
1 药敏结果与临床用药不相符是常见的，喹诺酮类大多在尿中超高的浓度，可达血药浓度百倍以上，药敏是耐药，但高浓度有效一点不奇怪。
2 MRSA用特治星治疗有效？一种可能是污染菌或定植菌，第二种可能是同时存在MSSA、MRSA，只不过MRSA表现出来，特治星消灭了MSSA，MRSA被人体自身的免疫力消灭或降低到能培养出的浓度。临床上经常会有医生说用头孢或青霉素类治疗MRSA有效，这个不能说明它们对MRSA作用，而是综合的一种作用。
3 尿中热念用伏立康唑无效更简单了，熟悉药动学就知道，伏立康唑主要肝脏代谢，基本不从尿排泄，尿路真菌感染其一是氟康唑，其二是两性B，了解药动学，就不难理解了。

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我们也是常是用药与临床不一致病情也治好很多例，是否可以考虑是定植？

wwhhxj20090909

巴斑竹的简单精辟的话使我明白了缘由。
年中实验室把耐药监测数据反馈临床时，我特意评论了有关药敏结果与临床不符合的几个原因，强调临床标本采集严格无菌操作，强调无菌体液送检的重要性。

巴斯德之徒

谢谢巴斑竹，当初我也怀疑病例1里的尿里的细菌不是感染菌，但尿培养分离出的细菌数量不少，尿常规结果NIT+, ...
wwhhxj20090909 发表于 2011-5-22 22:31
                               
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脓细胞多、分离菌多不能说明二者之间就存在必然的相关性。
举个例，一个尿路感染患者在经验性应用了抗生素1天后，于当天下午下班的时候自然排尿法采集了一份尿标本，由于送标本的护工下班了因而该标本并没有马上送到微生物室，而是搁置了一晚上到第二天才送到微生物室，微生物室并不知道这个情况，就做了菌落计数、分离培养，结果是非常纯的白色念珠菌。2天后该结果送到了医生手里，医生一看结果根本不相信，因为病人这两天恢复得不错，症状已经基本消失，刚刚复查尿常规都已经正常了。而且病人并没有感染念珠菌的基础疾病，只不过就是一例单纯尿路感染而已。
这种情形在医院非常常见，而像情景中医院微生物室的做法在现实中比比皆是。但我要说的是，如此情形下产生的报告就是一份毫无用处的垃圾！

你能看出问题出在哪儿吗？

二进制

回复 14# 巴斯德之徒
此乃因送检延误，标本中微生态发生改变，从而招致培养报告严重失误的恶果，微生物实验室为此背上本不属于自己的黑锅

aixiyou320

很好的沟通，赞同二进制及楼上老师的观点。