关于一次痰培养出耐药菌的处理

茶韵幽香

回复 7# 轻风


    你的这种情况定植菌的可能性很大，也就是说细菌室培养出的是定植菌而非真正的病原菌，从院感控制的角度而言，定植菌也要采取控制措施，防止院内感染。

我和你

回复 9# 禅静思语
定植菌当然要隔离。可能没有表述详细，我们下病房对多重耐药菌监测管理时，会遇到临床医生提出的问题，其实他们在提出问题的同时也是对患者病情的讨论，那么我们会根据病情提出有些定植菌的患者一是要给予隔离措施，二是存在滥用的抗菌药物可以停用，观察病情如果患者出现感染体征症状再给予抗菌药物治疗。经过反复的就病情的沟通，临床医生对于我们提出的隔离措施也能够逐渐接受，多重耐药菌的概念也逐步在临床医护心里建立。如果我们听由医生说什么是什么，我们的工作也很被动，一点工作中的体会，与大家分享。

我和你

回复 10# 轻风


    我觉得还是要多和临床沟通，定植菌、感染菌需要临床医生判断，院感科的专职人员也可以和临床医生共同讨论判断大家都是共同的目的：一切为了病人。
  说到临床标本采集运送的标准在教科书，执业医师，执业护士考试里都有，但在临床实际操作中就会出现问题，比方说患者没有按护士交代的而是将唾沫当作痰，送标本的护士由于忙将标本延迟送。。。这些都会使标本里出现污染菌。一旦发现那必须协调解决。

snhszyy

谢谢，真的让我学到很多知识

xjbtnwswsb

老师们讨论的越热烈，我学到的知识就越多。

zhangaiping1216

回复 4# 茶韵幽香

zhangaiping1216

非常赞同你的观点，请问你一定是呼吸科医师吗？

月光依旧

是应该这样做。我理解：是否可以监测隔离管理，可以不报医院内感染？谢谢老师！

茶韵幽香

回复 17# zhangaiping1216


    呵呵，我是医院感染管理科的！欢迎经常交流，很多知识也是在论坛上向各位专家们学习的。

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对于区分痰标本分离出的细菌属感染菌、定植菌、污染菌。我认为：
1.最理想的是涂片革兰染色，可以找到WBC吞噬菌，但这需要丰富的经验，同时不排除有些抗吞噬的细菌，不易于WBC里出现。
2.结合细菌耐药谱、临床抗菌药物使用情况、患者症状体征来判断。
  若患者没有肺部感染的症状和特征，那痰标本分离出的细菌不属感染菌。
  若患者有肺部感染临床表现，临床抗菌药物使用效果良好，且使用的抗菌药物与分离出的细菌药敏谱符合，最后经复查，细菌消失，可认为属感染菌。
  若患者有肺部感染临床表现，临床抗菌药物使用效果良好，但使用的抗菌药物与分离出的细菌耐药谱不符合，后经复查，细菌不消失，可认为属定植菌。
  
疾病的发展是动态的，检验的结果如果不予以动态检查分析，偶认为是不科学的。