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发表于 2012-7-18 08:21:04
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转发：血管内导管的病原学培养原则
①如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查。
② 对于中心静脉导管，应该对导管尖端5cm或者位于血管内的导管
的一段送检进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段。如果怀疑肺动脉导管发生感染，送检导管转换器（换能器，introducer）的临床意义最大，而不是送检导管本身。
③ 如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，
应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂，否则可使培养结果出现假阴性。
④ 留置时间较短（＜14天）的血管内导管，皮肤上的定植菌沿着导
管外表面向导管尖端方向生长，此时使用roll plate法进行半定量培养敏感性高。
⑤ 长期留置（≥14天）的血管内导管，通过导管给药端口处的细菌
先进入导管内腔，然后沿导管内腔向导管尖端方向生长感染的可能性更大（定量培养的方法更为适宜）。
⑥ 对于埋藏在皮下的给药导管液路，诊断CRBSI时，应该培养端口
周围囊袋内标本，其敏感性高于导管尖端培养
⑦ 对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计
数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。
⑧ 如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，
应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色。对于长期留置导管的病原学培养，如果穿刺点（insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，提示血管内导管不是血流感染的感染源。
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发表于 2012-7-18 08:21:00
