临床感染控制病例专题讨论二

dearhang

本帖最后由 执着小贝 于 2012-6-12 22:21 编辑

患者，老年男性，既往无慢性心肺疾患，因车祸致脑严重外伤行手术治疗，并行气管切开呼吸机辅助通气，出现肺部感染，从肺部CT动态观察两下肺病灶持续进展，患者一直处于昏迷及发热状态，曾先后使用抗生素有：头孢替安，罗氏芬，美罗联合万古，有过两种痰培养结果（同一天）一是嗜麦芽寡养假单胞菌，一是绿脓杆菌，虽已使用以上抗生素多日，患者仍发热，现在请您会诊了，您给瞧瞧吧！
院内感染没问题了，看怎么预防控制吧！？病人还昏迷着呢，大家可得快点想办法呀！
，偶再次谢过啦！



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绿谷
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原创




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星火

坐沙发讨论，很给力
病情是命令，需要抢先抗真菌？
使用威凡0.2Q12h,或者大扶康0.4qd?
VAP呼吸窘迫？
查G试验，GM试验，动态观察疗效
随着病程，嗜麦芽考虑致病菌，应用舒普森，或者环丙？

缭绕

首先，这个发热不仅仅是肺部感染引起的，中枢性发热完全有可能，所以不知该病人是否已采取冰帽降温手段？
其次，既然有高热，感染不能排除，那么继续培养，什么血培养，痰培养，通通上，甚至发现克氏征阳性时要送脑脊液培养！
预后不佳啊！

wushan

根据病原学结果选择敏感抗菌药物

海天一色

嗜麦芽寡养假单胞菌对碳青霉烯类药物呈天然耐药，我感觉你还是要调整治疗方案

血色红玫

1、“两下肺病灶持续进展”，患者没有糖尿病等基础疾病吧？2、痰、血、尿培养继续做。美国对老年人发热的院感病例诊断是单独的一个章节，老年人机体防御反应差，有些感染只表现发热而无其他临床表现。3、口腔护理、吸痰、使用免疫调节剂、不插尿管使用尿壶接尿等综和治疗防控院感。






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小敏鱼飞
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绿谷

我想该病人肺部感染是肯定的，至于是否存在其它部位感染还要做相关检查，如血培养，尿常规必要时培养，颅脑术后颅脑感染也要考虑等原因。颅脑做过什么手术？有引流管吗？有必须保持通畅。
治疗：积极对症支持疗法外，合理使用抗生素非常重要，合格的痰标本非常重要（因为抗生素使用多日，一定要排除真菌感染），如果万古霉素已使用多日，体温不降那阳性菌暂不考虑（针对阳性菌，万古霉素是王牌药物）。根据目前你院使用的抗生素一段时间无明显效果，那么要考虑可能是多重耐药的非发酵菌感染，使用头孢哌酮舒巴坦3.0gq6h联合奎诺酮类或氨基糖甘类（年龄大最好不要使用），必要时加抗真菌药。






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小敏鱼飞
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小雪MM

再做血、痰培养，根据药敏用药，注意吸痰时及气管护理注意无菌操作，常翻身拍背，要是持续中枢性高热，病情很难逆转

执着小贝

绿谷 发表于 2012-6-13 17:12
                               
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我想该病人肺部感染是肯定的，至于是否存在其它部位感染还要做相关检查，如血培养，尿常规必要时培养，颅脑 ...

很同意您的观点！分析的很到位！
我12日去会诊，已予以改成头孢哌酮舒巴坦联合丁卡，（患者肝肾功能还是正常的），同时多部位培养，
尿中检测到真菌（尿管接尿），痰中未检测到，血培养结果尚未出。
目前是抗真菌的问题，还没有绝对的证据，暂在考虑中，忘大家继续讨论，我继续关注病情，随时告之！




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绿谷


随时关注中，请及时补充。 

发表于 2012-6-14 21:22

星火

关注患者的三大常规，影像学诊断（感染灶？），crp,pct,内毒素监测等，确定致病菌，尽量覆盖可能的致病菌，当然考虑细菌耐用性。预后可能不理想？抗真菌经验应用，参考感染的危险因子综合判断。