医院感染病例讨论（产后是否发生院内感染）

dearhang

本帖最后由 绿谷 于 2011-6-28 14:08 编辑

上呼吸道感染的临床诊断为发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。如果发热没超过2天是否可以不算院内感染。现有一病例向各位老师请教
6月12日入院待产，6月14日剖宫产，术后用氨苄西林抗感染。6月15-17日体温最高37.8，自述无不适，查体无异常。17日血常规白细胞12.42（产妇可超过15），中性细胞10.19，中性细胞比率82.01、单核细胞0.82，6月18日12点及19日0点体温超过38度（38.2-38.7）产妇自述发热外无不适，复查B超子宫及切口无异常，19日请内科会诊：咽稍红，口腔溃疡，考虑细菌感染更换抗生素头孢舒巴坦治疗后体温恢复正常。
   医生诊断上呼吸道感染，本人认为不合适，感染可能存在



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liuping

我个人认为发热不能仅仅局限于2天的标准，临床上患者发热时医师不可能不处置，做出医院感染诊断时还要结合临床其他表现，该患者术后体温升高与术后吸收热及上呼吸道感染均有关，细菌感染成立，一直使用抗菌药物治疗，临床症状可以不典型，但更换抗生素有效是否也可以证明感染？个人认为报上感更稳妥合适一些，不知是否正确？

helena0506

上呼吸道感染也可以这么理解，并不一定要体温升高超过2天以上，是不是因为患者的口腔溃疡造成的上呼吸道感染，不能排除，且抗生素治疗有效，可以认为是细菌感染。患者以前就可能患有口腔溃疡，在手术的打击下，术后口腔溃疡复发，导致细菌感染，再引起上呼吸道感染，也有可能哈。
另外，我说句题外话，上呼吸道感染使用头孢哌酮—舒巴坦的话使用档次过于高档，不符合抗生素合理应用。
另外，剖宫术后使用氨苄西林抗感染也不符合围手术期合理用药，应在断挤后，可使用二代头孢预防感染治疗。
后面两个只是题外话。

水立方

上呼吸道感染的诊断是明确的，其一：有发热的症状（当然不排除术后热），其二：有咽部充血、口腔溃疡的体征，其三：有中性粒细胞升高的实验室指标；还有临床医生的诊断。

青霉素

产后发热的原因很多，大多是医院感染，如产褥感染。但对于此病人的发热，不好除外术后吸收热。体温正常归于使用抗菌药物治疗后，也可以看成是正常病程。何况上呼吸道感染诊断叫牵强。

但在临床上宁可信其有的思维，医生要治疗，当然要有诊断。可以理解的

东方欲晓

泌乳情况怎样？产妇很多产后发热跟泌乳有关。

绿谷

同意楼上各位的见解，产后发热特别要注意乳汁排出是否通畅，不通后就有可能体温升高，一旦通了体温立刻就没了，这种情况非常常见。

四季如歌

这种情况在临床上经常能碰上，稍微有点发热，有点咽部不适就用用高级抗生素，很多院内感染都诊断不上

紫陌红尘

这个诊断上感个人认为牵强，看了大家的讨论，除了上述意见，觉得还有个概念性的问题，临床诊断和我们院感的监测诊断是有区别的。就像楼上有位朋友说的，有手术等高危因素的，不能排除感染的，医生肯定会用药的，并不一定就是符合我们医院感染的诊断标准的，个人认为不能计算入内，否则监测的偏倚很大，上感方面的诊断争议还是很大的。

干果

我个人还是赞同楼上观点，不能计算院内感染，产妇剖宫产术后体温升高部分原因与泌乳有关，我们在临床上观察产妇乳汁排出通畅后，体温很快下降。