【讨论】我这样修改是否合理？（8楼有专家点评）

dearhang

本帖最后由 鬼才 于 2011-5-12 14:09 编辑

在今年的科长年会上讨论一个监测方案。我在文中将“结果判读”部分写成了，“双人判读，由专人审核后，填写记录”。。。。。。“待核查完数据逻辑错误后，双轨录入计算机”。。。

当时一个科长提出，他们检验科有一套微生物判读程序，有人判读，然后审核，所以不需要双人判读；结果部分也不需要两个人录入。

这个问题其实是个实验室结果及数据分析部分的质量控制问题。
也许实验者足够的POWFUL能够自信的读取微生物的信息，但是难免有出错的时候，所以我本人的理解，是为了互相监督，也为了实验结果的质量控制，才对文字部分做了这些规定。

那么从您的专业角度考虑，这个考量是不是多余呢？欢迎大家讨论。



上一篇:如何诊断？肺炎（真菌感染），不知是否妥当？下一篇:此病人是否属于院内尿路感染？

星火

愈严格要求愈接近实验的真实数据？是一个科学态度问题？或是哲学意识呢？
挑战传统习惯，或是默认以往的实验缺陷呢？需要求证。

黑旋风

想法是好的，关键是如何去落实与执行！

helena0506

的确，你的想法是很好的，但执行起来难度大，我现在对难度大的东西都不太抱任何希望，因为根本是实现不了的。但是如果你有信心也不妨一试，反正我们这里，至少在我工作的这几十年里，是不可能改变的了。

ydyyanyan

你的想法是很好的，但执行起来难度大，

随风飘尘

一般发检验报告时一人出结果，一人审核。已经不错了，要两人判读有点难度，工作量太大。

蓝鱼o_0

本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2011-5-12 10:09 编辑

回复 2# zhangfh(星火）

这也是一个传承的习惯，以前的导师要求所有的实验结果必须双人判读，并通过光盘刻录结果保存，以便随时查阅，数据统计和分析也必须要两个人核查，并且我们在发的文章中都将这个方法写明。有的编辑或者审稿者对这个非常介意。科学的严谨不仅仅要求体现在科研工作中，还在实际工作中，对结果负责，对病患负责！

所以我有了这个联想。
严格的质量控制是正确获得信息的重要途径。但是到了临床，或者微生物实验室，由于本来就有一套规章制度，所以有些矛盾之处，也不知道合理不合理。所以在这里向各位老师请教！

巴斯德之徒

本帖最后由 鬼才 于 2011-5-12 13:56 编辑

      楼主提出的意见非常好，虽然微生物室自动化程度相比以前是提高了很多，很多医院微生物都用上了鉴定药敏仪器，结果判读由鉴定药敏仪器完成。然而，由于微生物发展相对滞后，即使最先进的进口仪器，其结果仍旧存在一定比例的错误，国产仪器这种错误比例就更高，所以无论任何时候人工复核都是少不了的。
      还有就是报告的审核问题也是非常重要的，由于不同检验人员资历深浅不同，对微生物专业知识和技能的掌握层次也就不同，有些鉴定药敏结果资深检验人员一眼就能看出毛病，而资历较浅的未必就知道。所以，微生物报告有资格的资深检验人员审核也是非常有必要的，审核步骤可以避免很多不必要的错误报告流向临床。

      然而，理论归理论，现实情况是怎么样的呢？一般来说，规模越大的医院，其微生物室的标本量也就越多，然而微生物检验人员的配比却不是按比例增加的，因为一来标本量的增加速度远远大于培养一个熟练微生物检验人员的速度，尤其在中西部地区和一些级别相对不是很高的医院的检验科中由于各种原因导致微生物专业人员投入严重不足，这种矛盾就更加突出；二来微生物检验相对属于一个高智力投入的检验项目，步骤繁杂，各种试验的选择组合往往具有很强的个性化，各个环节的质量控制往往是相互衔接，密不透风，任何一个步骤的错误都将导致整个报告的错误。因而要完成一份高质量的微生物检验报告需要付出非常大的脑力劳动，其报告的速度也比其他检验慢了很多——一句话，该行当属于高智力型，劳动密集型的“产业”，标本量的轻微上升就会产生出明显的压力。加之各种日常记录、质控都必须要坚持下去，其实微生物室的工作强度是非常高的，像楼主提到的这些双人判读和双人审核措施其实在国内永远都只能停留在纸面上，要真正实施下去，困难重重！如果要强推，阻力肯定不小——检验科主任这关你们就过不了，还不要说院长这关了。






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鬼才

回复 1# 蓝鱼o_0
微生物检验是一项精细活。差之毫厘，误之千里。对一份微生物标本，通过检验要得出正确的实验结果，需要经过许多工序和环节。每一道工序和环节都需要经过人工反复核对，方能望得之正确的结果。8楼巴版对这一问题作了很好的阐述，望大家在工作中认真思考。

蓝鱼o_0

回复 8# 巴斯德之徒

巴老师总结的非常到位，从必要性和面临的困难两个方面，从理论和现实两个层次进行阐释，让我对微生物科的重要性和面临的困难有了更清醒的认识。

我上次跟院感科的主任参观检验科时，确实感觉到，太忙啦，
帖子如下：
http://oc.gkteach.cn/thread-51789-1-1.html“发达城市，三甲医院院感工作尚且如此，情何以堪”

每天标本那么多，又必须对患者负责，对自己的专业负责。看到他们下班时间都在干活（由于我们没有打招呼，属于突击，所以跟实际情况很接近），他们也说，人太少了，请医院无论如何都要进些人来。
既为他们的成就骄傲，也感叹人才配备，行政支持等等真是太重要了。

这就是院感工作的木桶效应，任何一个短板都不行，都会限制其发展，壮大。