输血后发热，是上感还是输血引起的发热？

dearhang

本帖最后由 青鸟 于 2011-2-23 13:52 编辑

患者以子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤、中度贫血、外阴阴道假丝酵母菌、慢性宫颈炎。血常规：wbc 5.9*10^9/L,Hb 82g/L,pct 388*10^9/L,查体：T36.6摄氏度，P80次/分，R18次/分，BP140/90mmhg.轻度贫血貌，神情入病房。
1月12日至1月17日期间拒绝输血，经疏导，于1月17日19:50输O型血，1月18日9:00，患者发热伴发烧，无咳痰、无咽痛、无鼻塞。T38.9摄氏度，P88次/分，BP150/85mmhg，
1月18日10:00，轻度贫血貌，咽不痛、扁桃体不大、双肺呼吸音清、腹部无压痛，原定手术暂停
1月19日9:00患者仍有发热，偶有咳嗽、无咳痰、咽部不感染、无胸痛、无腹痛。查体：T38.6摄氏度P80次/分，BP136/84mmhg，血常规：WBC5.8*10^9/L,Hb 95g/L,pct 326*10^9/L，CRP15.2mg/L
1月21日9:00，T36.8摄氏度，轻度贫血貌，咽不赤，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹软，无压痛
此后正常，手术。出院。
血液内未查出病原体。发热后开始用西立欣及替硝唑抗炎。
请教：1、发热原因？输血还是上感？
      2、输血引起的发热大多症状怎样，属于院内感染吗？
      3、如果是输血引起的发热，怎样处理？
拜谢{:5_619:}
病例补充：经再次查阅病志，明确如下问题：
1、患者为“O”型血，输血前肌注盐酸异丙嗪25mg,22:00输血结束；
2、患者1月17日晚22：10记录体温正常次日18日早6：00体温36.7摄氏度，同时灌肠、备皮，准备手术；
3、1月18日8:30，手术暂停，9:00医生下长期医嘱抗炎静点（西立欣+替硝唑）至1月24日，1月18日13:50及22:30口服扑热息痛片两次；
4、肺炎支原体检查1:20；乙肝五项：抗HBSAG(+)、HBe(+)、HBC-IgG(+)



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很好的话题




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细雨润竹

本帖最后由 细雨润竹 于 2011-2-22 21:20 编辑

从你描述的症状看，应该是偶感风寒所致，分析可能的高危因素应归之于护士们的术前准备过程导致患者受凉，比如肠道准备、阴道准备、皮肤准备时环境温度？当然也不完全排除迟发输血或者输液反应
，但可以肯定不是医院感染病例。






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诊断不是医院感染正确




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乔-乔

本帖最后由 sunlight 于 2011-2-22 23:10 编辑

回复 1# 青鸟
非溶血性发热反应（FNHTR）
1、发病机理
输血后发生的非溶血性发热反应属于免疫介导的输血反应，其发生机制有二：首先，血液储存过程白细胞产生了细胞因子（IL-1β、IL-6和TNF-α都属于致热原）和血管活性肽；其次，抗体-白细胞/抗体-血小板相互作用，受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚，导致白细胞释放炎性反应细胞因子（这些抗体通常具有特异性）。
2、临床表现
非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。
3、诊断
输血中或输血后（可达数小时）在排除其它因素影响下体温升高1℃以上即可诊断。临床上要注意与溶血反应和细菌感染相鉴别。
4、临床处理和预防措施
临床上，输血后一旦出现非溶血性发热反应，应立即给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，血小板减少患者禁用阿司匹林；若患者出现明显寒战，应予杜冷丁；反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。若患者出现严重的肺部症状，可予有创呼吸支持；不要再次输同袋血，可能会发生溶血或细菌污染。
输血后非溶血性发热反应的发生频率约占红细胞输注的1％～3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。临床上可应用去白细胞血液成分（如患者出现过1次FNHTR，再次输血导致发热的机会是1/8）、HLA配型成分血和洗涤成分血（还有助于去除细胞因子和白细胞）预防该反应发生。（回答问题3）
根据您描述的患者的临床表现来说，应该不是输血引起的发热（患者于1月17日19:50输O型血，1月18日9:00，患者发热 ，T38.9摄氏）。如果是由于输血引起的发热，不属于医院感染（回答问题2）。

另外，输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应，也会引起发热。
1、发病机理
以下种情况均可发生输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应：（1）细菌在静脉穿刺过程中进入血袋（消毒不严格或皮肤碎屑）；（2）血液成分制备过程中发生污染；（3）供者在献血时处于菌血症期。其发病是因血液制剂细菌污染后产生的内毒素及细胞因子释放导致。多数G＋及G－细菌在室温下生长，如葡萄球菌和沙门菌属等。冰箱温度生长细菌主要是G－菌，如绿脓杆菌和肠杆菌属等。
2、临床表现
输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泄、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。
3、诊断
该不良反应的诊断标准为：（1）符合上述临床表现；（2）血液制剂培养结果阳性；（3）供受血者检出的细菌鉴定一致。
4、临床处理和预防措施
临床上一旦出现输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应，应立即采取下列措施：（1）立即停止输血；（2）扩容、利尿；（3）监测血压及呼吸；（4）应用广谱抗生素；（5）留取血标本送检验科及血库。
输注细菌污染的血液制剂引起的不良反应的发生率根据所输注的成分血类型、采血措施不同而不同，通常约为1/13,000，输注红细胞类成分血约为0～0.2%，输注血小板约为0～10%。临床上可采取下列预防措施：（1）献血者健康检查、量体温，仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查；（2）穿刺消毒；（3）器材质量，采血与血液制品的制备规范化；（4）血液制剂贮存质量保证；（5）血液采集时分流；（6）血液的细菌检测，包括外观观测。
l楼主提供的患者资料“血液内未查出病原体”。因此，也不支持细菌污染反应。

楼主提供的患者的实验室检查：CRP15.2mg/L 有临床意义（参考值：

细雨润竹

回复 3# sunlight

我们的共同点：排除医院感染诊断
探讨点：患者入院诊断是慢性宫颈炎，血象不高，一般来说妇科的慢性炎症性疾病，即使是急性发作都很少伴发热表现。它的主要表现是下腹坠胀痛、腰困、白带增多等等；该患者入院体温不高，手术前一天体温不高，术前晚输血后才出现的高热症状，而且也不伴血象改变，应该可以排除妇科炎症引发；

楼主没说患者术前是否有用抗生素药物，，如果术前用抗菌药物，那么对妇科的炎症本身还是能够起到一定控制作用的。

还有就是不知道楼主医院的术前准备是如何进行的，好多基层医院的妇科手术，术前的阴道准备、肠道准备甚至皮肤准备，都是在一个专门的检查室内进行，如果这个房间的温度不适宜，患者受凉的机率是很高的。

一窥之见，仅供参考，不妥之处，还望老师们多多指正

细雨润竹

本帖最后由 鬼才 于 2011-2-22 23:32 编辑

临床出现这样的病例，有时候并不需要什么特殊治疗，仅仅是想办法让病人发发汗，症状就会消失；

从另一个层面讲，医学还是有它局限性地一面，金眼科，银外科，稀里糊涂搞内科，遇到这种情况，实际上也算是稀里糊涂搞内科吧。总之是病人好了，手术做了，天下太平了，我们可以探讨，只要不是院感，我们就不要太费精力在这上面，在其位谋其政嘛，同理不在其位，不谋其政也罢

乔-乔

回复 5# 细雨润竹


    患者的CRP增高，还是支持有细菌感染。

鬼才

回复 3# sunlight
我考虑还是输血反应。理由是：不是“O”型血的病人，输“O”型血，按现代生理学的观点，还是有产生输血反应的可能，“O”型血不能简单地看成“万能血”；另外，输血后，不到12小时就出现发热现象也符合输血反应的诊断标准。再者，楼主没有指明是否在作术前准备，上感的诊断应该可以排除，妇科炎症引起发热的可能性极少。

乔-乔

本帖最后由 鬼才 于 2011-2-23 09:48 编辑

这个患者是择期手术，会输入异型血吗？楼主的描述中，患者输“o"型血，并没有说患者不是"O" 型血。如果是非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，该患者输血后次日才开始发热。因此，可以判断该患者的发热不是由于输血而致。
如果患者没有细菌感染，那么CRP增高如何解释？况且，患者在“一直用西立欣及替硝唑抗炎”。

一窥之见，请指正！

小雨点儿

在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时，CRP都可以增高，CRP增高的原因不仅仅是感染；“1月17日19:50输O型血，1月18日9:00患者发热”，这十几个小时内护士有体温记录吗？如果没有，发热最早在何时出现，不清楚；细菌感染从白细胞的变化来看不支持；上感，没有任何依据；虽然没有足够的证据证明是确切的输血反应，但其他可能原因都不支持，所以我想输血反应更能解释此病人的发热现象。

鬼才

回复 1# 青鸟
问题1、2，上面的楼层已经回答了。这里谈谈问题3。
输血反应的处理：首先鉴别输血反应的原因，以便做相应处理，视症状轻重而减慢输入速度或果断停止输血。寒战期予以保暖，口服阿司匹林或给予抗组胺药物，必要时给异丙嗪或哌替啶25mg肌内注射。高热时给予物理降温。
输血反应的预防：(1)尽可能输注少白细胞的浓集红细胞；(2)输血前半小时可给异丙嗪25mg，肌内注射；(3)输血开始15分钟减慢速度；(4)阻绝致热原进入体内。