该肺部感染入院患者应如何解释多次的痰培结果？是否合并新的院内肺部感染？（2.3楼...

dearhang

本帖最后由 狼头 于 2015-12-16 21:27 编辑

有一患者于11月24日以“肺部感染”为其一入院诊断，11月26日痰培出：铜绿假单胞菌，11月28日又痰培出：肺炎克雷伯菌，临床医师考虑吸入性肺炎，多次送检，于12月1日痰培出：大肠埃希菌，病程均有描述痰液性状、肺部听诊情况，但是针对多次培养出不同条件致病菌，请各位专家们给予点评点评该病例是否属于院内感染？谢谢



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阳光

也许原本就是混合感染？要注意看每次痰标本采集是否合格。每次都培养出不同的病原菌，判断是否院内感染还要结合痰液性状有无改变，肺部听诊和影像学检查跟以前对比是否有改变，血像、CRP、PCT、体温等的趋势综合判定。






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aiwen681219
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心愿-如风

阳光 发表于 2015-12-16 09:40
也许原本就是混合感染？要注意看每次痰标本采集是否合格。每次都培养出不同的病原菌，判断是否院内感染还要 ...

赞同2#，一个院内感染病例的诊断，尤其是入院已存在呼吸系统感染情况，仅因为多次培养不同病原菌的改变，判定是否发生院内呼吸系统感染，此依据过于单一、不确切。痰培养具有易污染、阳性率和准确率低的特点，需要结合其他指标综合分析判定。比如此病例入院就是“肺部铜绿假单胞菌感染”，铜绿假单胞菌感染具有难治性，治疗要联合用药、保证疗程，仅两天疗程不够，很难看出疗效；其后两次培养“肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌菌”，同是革兰阴性杆菌，先暂不考虑，应维持原治疗不变，继观。切忌仅根据培养及药敏频繁换药，患者临床症状和指征的改变是判定疗效的金标准。通常如果有效治疗后病情有所或明显缓解，又出现症状反复，我会再结合痰培养、痰液性状等指标和其它情况，来判定是不是在医院发生了新的、不同病原体的感染。






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狼头
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春天的使者

师：铜绿、大肠埃希和肺炎克雷伯都是多重耐药菌吗？如果是的话，是不是就应该诊断为医院感染了？执行诊断标准中的有关说明中有这样一条：医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。还有医院感染诊断原则中有句话：在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染应诊断为医院感染。各位老师，您是怎样理解的呢？

pingpinganan

阳光 发表于 2015-12-16 09:40
也许原本就是混合感染？要注意看每次痰标本采集是否合格。每次都培养出不同的病原菌，判断是否院内感染还要 ...

谢谢版主！该患者男性、74岁，系“1、脑出血2、高血压病3、肺部感染”，以“左侧肌体无力24天”为主诉由外院转入继续治疗，血象、体温均不高，CRP（mg/L）：11月25日14.0、28日7、12月3日120、8日78、10日42，ＣＴ：11月25日双下肺片状密度增高影、境界欠清、余肺纹理增多增粗，诊断：双下肺炎症；11月28日双下肺片状密度增高影、境界欠清、范围较前明显扩大，余肺纹理增多增粗，诊断：双下肺炎症、范围较前扩大。听诊：11月25日双下肺闻及细湿性啰音，未闻及干啰音；26日饮水呛咳，伴咳嗽、咳黄痰、无拉丝；28日痰量增多、被动排痰，咽部吸出浓稠黄痰、伴拉丝，可闻及少许散在干啰音。11月30日吸入性肺炎诊断明确，12月1日痰培：大肠埃希菌，院感实时监控系统提示：疑似HA。与临床医师沟通，他们表示无法判断是否合并院内感染？

pingpinganan

心愿-如风 发表于 2015-12-16 11:30
赞同2#，一个院内感染病例的诊断，尤其是入院已存在呼吸系统感染情况，仅因为多次培养不同病原菌的改变， ...

谢谢您！痰培养三次的不同细菌均为敏感菌。

pingpinganan

春天的使者 发表于 2015-12-16 16:35
师：铜绿、大肠埃希和肺炎克雷伯都是多重耐药菌吗？如果是的话，是不是就应该诊断为医院感染了？执行诊断标 ...

谢谢老师的分析！该病例三次的痰培结果：铜绿、大肠埃希和肺炎克雷伯均为敏感菌。