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以前论坛上经常讨论新生儿肺炎医院感染的诊断问题，基本上都以中南大学湘雅医院徐秀华老师的解释为准，但真正的运用好像还是感觉差点什么，好像也没有人发一个具体的病例来讨论，我发一个我们医院的吧，抛砖引玉，请各位老师谈谈，该病例是否能诊断为医院感染？ 姓名:XXX之女 ， 性别:女 入院日期:2015-05-2012:39:19，年龄：44分钟主诉:产后气促、呻吟44分钟。现病史:入院前44分钟（即生后）患儿即出现气促、口唇发绀，呻吟，口吐泡沫，反应差，少哭，无咳嗽，无发热，无呕吐，无抽搐，无双眼凝视。故我科就诊，以"1.早产儿2.低出生体重儿3.新生儿肺炎4.新生儿缺氧缺血性脑病5.新生儿缺氧缺血性心肌损害6.新生儿颅内出血？7.新生儿呼吸窘迫综合征8.先天性心脏病？9.头颅血肿，10、败血症？11.双足外翻畸形12.新生儿皮炎。"收入住院。患儿系G3P3，孕34周，在我院妇产科顺产出生，产重2150g，羊水无粪染，胎膜早破10天，脐带无绕颈、脱垂，胎盘无钙化、皲裂，产程无延长，Apgar评分：1分钟：9分，5分钟：10分，10分钟：10分。出生史：第3胎3产，孕34周，多胎否；接生方法：新法出生；生产方式：（经阴道）；（不详）宫内窘迫；总产程不详小时，第二产程不详小时；无胎膜早破，羊水：无粪染，量：不详；脐带无绕颈；胎盘：不详，无钙化；其他异常无。Apgar评分：1分钟：9分，5分钟：10分，10分钟：10分。窒息无。出生体重2150g；血型未测型。出生时治疗：无。母妊娠分娩史：①无孕期感染史；②无贫血；③疾病史：无“癫痫”病史，否认有（肝炎、结核、心脏病、肾脏病、糖尿病、甲亢）；④无妊娠高血压综合征；否认有输血史。体格检查 T35.8℃P150次/分R85次/分Wt2150克，身长45cm，头围30cm，胸围26cm，最大腹围29cm 一般状况：外貌（早产儿）；反应（差、呻吟）；面色红润，哭声（低）；无胎粪污染；黄疸：皮肤毳毛（多）。头部：头顶一约3.0*3.0cm包块，软，无波动感；毛发：颜色黑，分条不清楚。眼：瞳孔对光反射：左侧（欠灵敏），右侧（欠灵敏）。耳：耳廓（软）；外耳道：无（流液、流脓、胎粪污染）。鼻：（有）鼻扇； 口腔：口角歪斜：无；口唇发绀，唇周发绀。胸部：胸廓：对称，无（侧膨隆、漏斗胸）；两侧锁骨：连续，***结节0.3cm，乳晕着色浅。肺部：望诊：呼吸节律：不规则；明显吸气性三凹征。触诊：（有）哭颤，其他无。叩诊：清音、对称。听诊：呼吸85次／分钟；呼吸音：粗糙，（是）对称；双肺呼吸音粗，可闻及少量中细湿罗音。脊柱、四肢：可见双足外翻畸形。肢体温度：（凉）；肌张力：（降低）；指趾甲未超过指趾端，肢端无发绀，甲床颜色稍紫绀。四肢活动差。神经系统：拥抱反射（减弱），觅食反射（减弱），吸吮反射（减弱），握持反射（减弱）。辅助检查：血常规：白细胞计数:22.7×10^9/L、中性粒细胞百分数:78.60%， C-反应蛋白:0.60mg/L（正常）。 初步诊断1.早产儿2.低出生体重儿3.新生儿肺炎4.新生儿缺氧缺血性脑病5.新生儿缺氧缺血性心肌损害6.新生儿颅内出血？7.新生儿呼吸窘迫综合征….
新生儿
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发表于 2015-5-29 15:33:00
发表于 2015-5-29 15:33:01
