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本帖最后由 感控雏鹰 于 2016-8-1 10:29 编辑
【中文版首发】多重耐药时代的抗菌药物策略（2016）（连载一）
2016-07-31 江苏省人民医院感控之窗
Antibiotic strategies in the era of multidrug resistance
翻译：杨乐 孔晓明 张丽伟 郑鹏
校审： 张永祥 张卫红 罗璨 徐华娥
摘 要
在全球范围内的重症监护病房（ICU），耐药性菌株迅速出现和传播，因而威胁到这种环境中的感染患者，使他们可能得不到有效的抗菌药物保护。虽然造成该问题的原因多样，但核心因素明确：抗菌药物耐药性的出现与因其不合理使用所引起的选择性压力高度相关。我们观察到，对ICU患者的抗感染治疗不及时，其死亡率会显著升高，因此用于初始治疗的抗菌药物需足够广谱，以覆盖所有可能的致病菌。但应避免广谱抗菌药物使用疗程过长。当地的微生物流行病学数据对于预判一些特殊致病菌的耐药类型有极其重要的意义。同时，根据患者先前的抗菌药物暴露史，个体化地选择抗菌药物。
背 景
由于医院ICU环境中多重耐药菌（MDR）更容易流行，因此ICU患者感染MDR的风险极高。合理且充分的抗菌药物覆盖对这些患者的治疗至关重要。在本版更新中，我们首先讨论抗菌药物耐药性产生的机制，并指出抗菌药物管理相关的一些重要事宜，以及预防细菌耐药性进一步发展的可能方案。
流行病学
尽管每个国家的耐药模式各不相同，全世界耐药菌的数量依然普遍在增加 。 在整个欧洲，对氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类和氨基糖苷类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumonia ）比例显著增加，并且对三类抗菌药物均耐药的菌株比例也有所增加。对第三代头孢菌素耐药的大肠杆菌（Escherichia coli）的比例也显著增加，2011年至2014年间从9.6%增加到12.0 %（已经过欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）抗菌药物耐药性的平均百分比的人口数加权计算）。至于不动杆菌属（Acinetobacter species），其耐药率差异很大，但是，欧洲南部国家已有报道，对氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类抗菌药物均耐药的菌株的检出率大于50%（见图1）。虽然耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ]的比例2011年至2014年间有所下降，但与先前的4年相比下降趋势不太明显。 2014年欧盟/欧洲经济区人口数加权计算的平均MRSA比例仍然居高不下，29个上报国中，7个上报的 MRSA比例＞25%。
同样值得关注的是，对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌[carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)]的流行呈上升趋势，特别是肺炎克雷伯菌，在越来越多的医院里造成的感染几近无法治疗 。欧洲的希腊、意大利和马耳他、美国、南美洲以及亚洲都明显受到这些耐药菌的影响。 因为CRE带来的威胁如此之大，所以美国CDC将它列为三大最紧迫的抗菌药物耐药菌之一。
图1 不动杆菌属：对氟喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗菌药物联合耐药的侵入性菌株所占的比例。欧盟/欧洲经济区，2014。
参考文献
Karam et al. Critical Care[J] ,2016,20(136):1-9.
未完待续。。。
本期责任编辑： 张翔
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微信公众号：江苏省人民医院感控之窗
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发表于 2016-8-1 10:25:00
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