培养无菌生长的情况下使用四代头孢是否合理？

dearhang

本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2010-12-16 17:29 编辑

患者男性，39岁，右小腿骨折内固定术后三年。10月28日行内固定取出术。术前未预防性使用抗生素，术后使用头包夫辛钠、氧氟沙星预防用药。11月6日之前换药伤口未见异常。11月6日伤口换药时挤压伤口见暗红色血性液渗出，行伤口分泌物培养，无菌生长。11月7日改用头孢吡污2.0，每日两次，用至11月19日。11月11日换药挤压伤口见淡黄色液渗出 ；11月15日拆线，挤压伤口见淡黄色液渗出，再次伤口分泌物培养无菌生长。继续换药。11月28日伤口愈合好出院。医生填写伤口愈合情况时写的一类切口甲级愈合。
请问：1.是否属于切口感染？
2.培养无菌生长的情况下使用四代头孢是否合理？
3.伤口愈合是否为一类切口甲级愈合？



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tlfyyczl

楼上老师1、我们算院内感染，2、药敏不祥的情况下更换抗生素肯定不合理，细菌培养无菌生长，是否考虑采样是否存在问题，分泌物是细菌的代谢产物，应该重新采样再次做细菌培养，反复几次观察一下。3、伤口没在预定的事件愈合，不是甲级愈合。

小敏鱼飞

就这份病例，我认为有以下几点不妥：1、术前未预防性使用抗生素。应术前用药。2、术后使用头孢呋辛钠、氧氟沙星预防用药。仅用头孢呋辛即可，不应该使用氧氟沙星。3、头孢吡肟使用没有依据。重点处理好伤口，清创。其它感染指征如何，发热、血象？如有感染指征，考虑用克林霉素！
内固定取出术，也要住院1个月（10月28日－11月28日），这个时间也太久了。

昊爱无限

回复 1# py0215


    是否属于切口感染还是延期愈合，要参考其他一些情况，比如分泌物是脓性还是其他？有无发热？血象情况？
切口不属于甲级愈合，最多是乙级愈合

safihu

回复 3# pretty_bbu

这么长时间的使用，都是感染惹的祸了。

腊梅

赞同昊love无限 老师意见，感觉病例介绍不够细

yhy8562243

1、一个内固定取出术，持续1个月，挤压伤口仍见淡黄色液渗出，如不是感染，还能有其他的解释吗？
2、如不考虑感染，分泌物培养又无菌生长，为什么还要使用四代头孢？显然是为感染用的。
3、医师报了一类切口甲级愈合。但如果该患者出院后切口不愈合，再次来院讨个说法怎么办？应该要想到这些问题了？
个人意见，仅供参考，谢谢！

昊爱无限

我们这前几天住了一位病人，在其他医院做的手术，切口6个月后裂开，但临床真的没有感染征象（不是我们医院做的手术，我们有必要隐瞒吗），所以，我们不要一味的怀疑切口延长愈合就一定会有感染存在

lisa天使

几次做分泌物培养均没有细菌生长，首先要排除标本采集问题，是否是标本采集不合格？另外其他如血象？是否发热？等均要考虑。

py0215

非常感谢各位老师的指导。通过论坛，我学到了很多知识。