该病例的感染部位？

dearhang

病人男性，35岁，急症行升主动脉置换+冠脉旁路移植术，带呼吸机、深静脉置管、导尿管。
1月25日夜间发热，体温最高38.3℃，更换深静脉置管及导尿管后体温有所下降，血白细胞12.7×109/L、中性粒82.84%，使用舒普深控制感染，留取静脉导管尖端培养为“屎肠球菌”（28日报告），对万古霉素和利奈唑烷敏感，改用万古霉素，28日和30日体温再度升高为38.6℃，28日送检血培养，结果为阴性。（体温升高时均未出现寒战）
医生于28日报卡诊断“菌血症”。
请问该诊断是否成立？



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gaoxd5

目前就依靠这些信息很难判断，留取静脉导管尖端培养时应该同时做个血培养，到28日再送有点晚了。
但一般按照临床医生的经验，如果为导管相关血流感染，导管拔除后应该后好装，所以是否有另外两种导管引起感染的可能性？

xiaolongnv

回复 2# gaoxd5

您说的极是，拔除导管时应该留血培养。如果同时做血培养也检出“屎肠球菌”那诊断就明确了，可如果血培养阴性呢？
如果诊断导管相关血流感染，一般病人在高热同时会有寒战，可该病人体温升高时没有出现寒战，“寒战”是否是导管相关血流感染的必须症状？
胸片和尿液检验都未提示感染存在，应该可以排除呼吸和泌尿系的感染吧。

斯佳丽

同感，更换深静脉导管时应同时留取导管尖端及血培养，病原菌一致才能证明医院感染。再采集尿液、痰液等标本，排除其他部位的感染。通过治疗结果来看，诊断不能成立。

星火

回复 3# xiaolongnv


    临床诊断，应支持。存在呼吸机应用，不排除VAP?
感染的变化很快：
G-     肠杆菌科耐药产ESBLs增加
       葡萄糖非发酵耐药增加
                  (绿脓、不动、产碱)
G＋增加   耐药葡(MRSA MRSE)，PISP
混合感染多
真菌增加

绿谷

回复 1# xiaolongnv
该病人存在多项侵入性操作，使用万古霉素，28日和30日体温再度升高为38.6℃，，一般来说不考虑革兰阳性菌感染，建议考虑革兰阴性菌感染，至于部位仅现有的描述很难判断。继续检查。

xiaolongnv

回复 6# 绿谷

谢谢指导！
胸片、尿液检查均未提示感染存在，导管尖端培养阳性结果，很遗憾当时没做血培养。
以后病人未再出现发热，现已出院。

yhy8562243

回复 1# xiaolongnv

请问：该患者几号做的手术？术前使用何种抗菌药物做为手术预防性用药？谢谢！