帮我鉴别诊断医院感染

dearhang

本帖最后由 zhangfh 于 2010-7-8 09:53 编辑

我院的院感还在起步阶段，所以每月我都要去病案室看病历，下面是我在看病历过程中不能解决的问题：
1、一老年患者继往有慢支史，入院时双肺肺纹理粗，无咳嗽、咳痰，在住院期间该病人出现了咳嗽、咳痰，双肺肺纹理粗，无干、湿啰音，未进行痰培养请问可以就此诊断为院感吗？
2、一患者因萎缩性胃炎于05-29日入院，05-30尿常规示：WBC++、沉渣WBC55个/ul，无尿路刺激症状，医生考虑为污染所致。患者于06-08诉尿频、尿急，复查尿常规：WBC++、沉渣WBC55个/ul,医生考虑为尿路感染，继加用抗生素有效，请问这可以诊断为院感吗？



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LUOLUO

一例：不属于医院感染。
第二例：5.30号有没有用泌尿系抗感染的药？如果有，医生考虑污染欠妥，很有可能是入院时已有感染或处于潜伏期，就不属于医院感染。如果没有，到6.8号出现临床症状，加用抗菌素治疗有效，就应该属于医院感染。

风雨同舟

1：慢支患者，虽有咳嗽咳痰，胸片提示没有新的病灶，没有新的病原体找到，不支持医院感染的诊断。
答2：患者入院时尿常规提示有感染的表现，如果培养找到病原体，可以明确诊断。如果说尿常规中发现的白细胞是污染所致，请问污染源来自哪里？
我的看法，2例都不属于医院感染。

篱笆

一例：从发来的资料看无诊断院内感染依据，一无感染部位改变，二无病原菌改变。
第二例：入院时查尿沉渣检测项目中还要看看亚硝酸盐的检测结果，如果是阳性，细菌感染可能性大，6月8日的资料显示患者发生了泌尿系感染，是不是院内感染，则要考虑什么原因会导致患者发生院内的泌尿系感染。例如症状出现前一周内有插尿管吗？患者有泌尿系慢性感染史吗？有泌尿系结石病史吗？全面分析之后您自然能得到确切的答案。
参考消息：[尿液中亚硝酸盐测定是诊断尿路感染的指标之一，其存在的量与泌尿系统的感染密切相关。但亚硝酸盐只对革兰阴性杆菌有效。本文15例亚硝酸盐阳性标本有14例不同程度有细菌感染，但它不能反应治疗前后细菌数量的改变。亚硝酸盐的检出率受尿中是否含有硝酸盐还原酶，尿液是否在膀胱停留4 h等因素的影响，有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸盐的还原酶［1］。致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。当尿中维生素C含量超过一定浓度时会造成假阴性结果，标本放置过长造成假阳性结果，故应综合判断。








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任一丹

一例：入院后第几天出现咳嗽、咳痰，病人体温和血常规有无变化？
第二例：5.30号入院到6.8号出现临床症状，应该考虑为医院感染。

绿谷

一例与楼主的看法一致，不属于院感。
第二例是男病人还是女病人，男病人要排除前列腺炎，如果当初有尿培养就好了，体温怎样？

yhy8562243

答1：根据《医院感染诊断标准（试行）》，慢支在住院期间出现急性发作是否为院内感染，其诊断关键之处在入院诊断。如入院诊断为慢支稳定期，入院超过48小时后的急性发作为院内感染；如入院诊断为慢支急发，入院后的急性发作均不属医院感染，除非有细菌变化的可靠证据。
答2：根据《医院感染诊断标准（试行）》患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属医院感染。该例患者入院次日尿常规示：WBC++，因此一定要搞清既往有无慢性泌尿系感染病史，该例诊断医院感染要慎重。
以上为个人意见，仅供参考，谢谢！

1426149787

一个人的快乐，不是因为他拥有的多，而是因为他计较的少。

你努力不一定会成功，但你不努力一定会失败。