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本帖最后由 明玥 于 2017-7-6 20:11 编辑
及时明确感染性疾病的病原学诊断是合理使用抗菌药物的前提,这需要我们对微生物的特性、感染性炎症指标的意义、感染影像学表现都有一定的熟悉和了解,特别是对有传染性的感染性疾病更应提高的警惕,及时识别,及时治疗,及时隔离,通过下面这个病例的探讨,让我们增进对一类感染性疾病的熟悉和了解。
一、病例详情
患者女性,29岁,工人,足月产后半年,肥胖,因“发热伴全身肌肉酸痛、乏力6天”收住入院,发热体温38℃以上,剧烈干咳伴气促,并出现腹泻症状,入院查体:体温38.5℃,心率:114次/分,呼吸频率:26次/分,血压:114/72mmHg,神志清,急性病容,呼吸稍促,皮肤未见皮疹及出血点,咽不红,听诊心律齐,右肺呼吸音低,可闻及罗音,腹软,肝脾肋下未及,肝区及双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。门诊血常规检查:白细胞计数:4.3×109/L,中性粒细胞82.5%,淋巴细胞计数:0.52×109/L↓,淋巴细胞分类:18.6%↓,超敏C反应蛋白:1.9mg/L,胸片检查提示:两肺纹理稍模糊。入院后的诊治过程:
入院后2天间患者体温始终高达40℃以上,咳嗽剧烈,气急明显,查体两肺湿性罗音,急诊血常规:白细胞计数:2.05×109/L↓,中性粒细胞65.9%,淋巴细胞计数:0.66×109/L↓,血小板计数:62×109/L↓,血细胞形态分析:淋巴细胞分类:8%↓↓,超敏C反应蛋白:68.2mg/L↑,降钙素原:0.41ng/ml↑,血气分析检测:PH 7.41,氧分压(吸氧):54.9mmHg↓,二氧化碳分压:37.3mmHg,生化:白蛋白:32.98g/L↓,谷丙转氨酶:29U/L,谷草转氨酶:116U/L↑,乳酸脱氢酶:1017U/L↑↑,肌酸激酶:2749U/L↑↑,呼吸道病毒检测:流感病毒A:(-) ,流感病毒B:(-),副流感病毒1、2、3:(-) ,腺病毒:(-),呼吸道合胞病毒:(-),肥达氏反应:(-),血培养:(-),结核抗体:(-)。胸部CT提示双肺广泛渗出性病灶,对比门诊胸片病灶明显进展,入院拟“重症肺炎”给予吸氧、心电监护、先后予以头孢曲松、美罗培南抗感染,并加用奥司他韦抗病毒,甲强龙针抗炎治疗,但患者血氧饱和度仍进行性下降,10升/分吸氧下血氧饱和度:94%。
问题:该病例诊断考虑什么?诊断依据是什么?
本主题由 草莓小花朵 于 2017-10-9 20:58 推荐
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院感小哥
胸片和CT在11楼贴出来了,方便大家查看~
发表于 2017-6-19 23:47
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