消毒供应室是否有空气菌落数的要求？

dearhang

看了5月份拿到的最新一稿“医院消毒供应中心管理规范”，有几点疑惑请参与起草标准的老师指点。谢谢！

1、管理规范中只提到工作区域的换气次数应为“去污区：10次/小时；检查包装灭菌区：10次/小时；灭菌物品存放区：4～10次/小时”，并未提及各区域空气、物表、手的细菌菌落数，是不是对各区域的空气、物表、手的细菌菌落数不作要求？

2、从换气次数来看，去污区和检查打包区的空气质量比无菌物品存放区的要求还要高，是不是可以这样理解？

3、管理规范中的“5.8.2.4.5  操作人员应严格执行手卫生要求，接触灭菌物品前应洗手或卫生手消毒。”也没有手合格标准，是不是以后对消毒供应室就可以不作空气、物表、手的微生物学监测？



上一篇:中心供应室，整体做压差，还是无菌区做净化？下一篇:供应室包布怎样清点

cn000438

我的理解是不需要做空气等培养, 换气次数多少只不过是空气交换, 更重要的是空气压力不同,空气流向必须从无菌区到污染区.另外从某种意义来说,包装间空气质量要求更高. 洗手狠重要,但我不认我需进行收培养

欢乐天空

[h1]回复 #1 无极紫晶 的帖子[/h1]


1. 空氣監測在2006年的那次標準中就已經確認取消，自此所有參與標準攥寫的各位老師都沒有人再提此事。
一則空氣菌落數的監測，對消毒供應中心(CSSD)的意義不大。二則監測的結果也對CSSD沒有用處。

2. 滅菌後用品在意義上已經由可以阻菌(符合GB/T19633)的包裝材料包裝在內，因此這各創造出來的空間就能抵禦一定的外界狀態。而去污區與檢查包裝區在實際上，所有的器械都是裸放，而為了工作人員安全，因此更需注意空氣的更換頻率。

3. 據我的了解，手衛生標準是依照"手衛生"的規範來規定，因此CSSD的標準中不需要訂定的。

无极紫晶

[h1]回复 #3 欢乐天空 的帖子[/h1]


非常感谢！
但是“手卫生规范”的讨论稿里没有写哪类区域包括哪些部门、细菌数是多少。二类、三类环境都包括哪些部门等是过去的《医院感染管理规范》里写到的，现在这个规范已经废止，那么，供应室无菌物品存放区到底还按不按照二类环境管理呢？这个不界定清楚，恐怕疑惑的就不是我一个人啦！
请赐教！

风玲

[h1]回复 #1 无极紫晶 的帖子[/h1]


看来无极紫晶要考我噢，呵呵！
消毒供应室的新规范大家都很关心，我也参加了新规范的讨论，许多实际工作碰到的问题并不能解决，因为我们缺乏国内实践数据做作支持，这是制定新规范最大的遗憾，也是无可奈何。有几个方面与传统观念有所区别：
1. 关注包装区的清洁质量。这包括空气质量、物表清洁、工作人员接触器械前洗手。其清洁度较无菌存放区要高。在广东的消毒供应室都是这样要求的。
2. 关注工作过程质量，建立制度。常规的监测并不能保证质量，所以没有必要做。消毒供应室主要是污染器械，较病人这一污染源而言，容易控制。
3.对空气质量的要求主要是清洁度、湿度和温度三个方面。
4.硬件建设在包装区增设人员出入缓冲区，无菌存放区出入并不做特殊要求，主要是落实手卫生。5.建立追溯制度在新规范中提出来，我个人认为其意义更重要的推出观念和质量意识。现在许多医院对灭菌失败物品包没有任何反应。这是值得关注的现象。生物监测失败是否要全部收回，关键还是要根据原因来判断。
6.我还是要呼吁，不要认为新规范能替代医院对消毒供应管理，每个医院的消毒供应室功能可能有较大的差异，所以要根据规范的原则，制定医院的规章制度十分重要。另外，在医院感染管理人员中有种认识误区，对消毒供应室的管理似乎是监测，医院感染人员责任定位和专业知识培训值得我们关注。

欢乐天空

[h1]回复 #4 无极紫晶 的帖子[/h1]


個人遍查國外對洗手監測的規範發現，包含WHO的資料發現，沒有對手部採樣的培想來認定是否達到洗手的要求。相反的我個人以為對手部採樣監測，基本上沒有實用性，大家為了檢查可能多洗幾次後才採樣，而這樣是否真的對洗手的依從性有幫助，很待商榷。
因此對於手衛生標準不會寫明各種環境的菌落數標準數據。更重要的是到底我們是否有按要求的"時機"洗手，因此洗手的依從性絕對比有沒有洗得有幾個菌落重要
針對MRSA的問題，宣傳勤洗手的重要性 (UK Bath Medical Hospital)






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2008-6-13 22:19 上传


病房內的標準洗手台，有乾式手消劑與濕式洗手液 (UK Bath Medical Hospital Ward)






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2008-6-13 22:19 上传


每個手術式的準備間外除了氣壓計，手套外，最重要的設施就是手消劑 (UK Swondon Hpt OR)






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2008-6-13 22:19 上传


不一樣的醫院病房洗手台，一樣要求的洗手台 (UK Swondon Hpt Ward)






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2008-6-13 22:19 上传


病房中的病人用小廚房也有洗手液 (UK Swondon Hpt Ward's kitchen)






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2008-6-13 22:19 上传


大廳，電梯間，走廊隨處可見的乾手劑，提醒大家洗手的重要，如此提高洗手的依從性 (UK Swondon Hpt Laby)






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2008-6-13 22:19 上传


香港的伊莉莎白醫院CSSD 潔具間也有洗手液 (注意桌上的粉紅色瓶子)






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2008-6-13 22:19 上传


香港的元朗西博愛醫院中的洗手台






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2008-6-13 22:19 上传

舟舟

[h1]回复 #5 风玲 的帖子[/h1]


看了“医院消毒供应中心管理规范”中的第8.5项“8．5工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，灭菌物品存放区不宜设洗手池。洁具的清洗间应采用封闭式设计。”洁具的“清洗间应采用封闭式设计”应怎样理解？“洁具”包括哪些用具？
“表1工作区域温度、湿度及机械通风换气次数的要求”去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度要求比灭菌物品存放区要低，而去污区要用水进行清洗、冲洗等，实际上湿度更高，还有使用烘干箱，室内温度也相对教高，请教一下：为什么去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度要求比灭菌物品存放区要低？实际工作中如何控制？谢谢

柳莹依

各类环境的划分及卫生学标准是国家技术监督局颁布的GB标准（95年版），医院感染管理规范只是将其收于附件中。我有些困惑的是为什么同样是清洁洗手后，各类环境下的菌落数标准不一样？我个人对新的供应室规范中的要求理解为对于手、物表、空气等的采样不作常规性要求，一般情况下无需作卫生学监测。

风玲

[h1]回复 #7 舟舟 的帖子[/h1]


1.洁具是指清洁卫生的用具，如抹布、地拖等，可设洁具间，但门是自闭式，处于关闭态状；
2.去污区、检查包装灭菌区的温度、湿度控制，主要考虑降低适合微生物生长的条件，减少再污染的因素。而灭菌后的物品，只是包装处于无菌屏障的状态，对放置条件要求相对不高，但棉布包装的则要考虑，特别是南方潮湿天气。大部分棉布的阻水率是零。

舟舟

[h1]回复 #9 风玲 的帖子[/h1]


哦  知道了。“清洗间应采用封闭式设计”主要是指门的自闭式设计。谢谢指教。