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引流时预防性使用抗生素以及移除切口引流的合适时机疑问：1、存在切口引流，是否可以通过延长预防性抗菌药物的使用来达到预防SSI的目的？2、切口引流多长时间能够将SSI降至最低？
专家建议1：不能因为存在切口引流，延长预防性抗菌药物的使用，来达到预防SSI的目的。推荐等级：条件推荐证据等级：低质量证据
专家建议2：应根据临床实际情况，拔出切口引流；为预防SSI而拔除切口引流的合适时机无证据，故无法推荐。推荐等级：条件推荐证据等级：较低质量证据
推荐理由：通过对7项RCT的荟萃分析表明，与仅在围手术期使用预防性抗生素相比，因为存在切口引流延长预防性抗生素的使用不能降低SSI的发生率（OR=0.79,95%CI 0.53-1.20）。另由11项随机对照研究提供的证据表明，提早拔除切口引流不会影响SSI的发生率（OR=0.86,95%CI 0.49-1.50）。基于目前的循证证据质量，专家组认为，不必因为存在切口引流而延长预防抗生素的使用；并且应根据临床实际情况拔除切口引流。
在我国：卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2010〕187号外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) 3.手术后。 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
一项针对胰腺头部切除术预防性引流放置时间对SSI影响的研究显示，术后4天拔除引流患者的感染率明显低于术后8日拔除引流者，而有研究显示全髋关节及全膝关节置换术后引流拔除的最佳实际为术后24小时。因此应视病情变化尽早为患者拔除引流管。一般来说，没有引流物引出或引流量小于每日25ml时应拔除引流，可每日逐渐向外拔除引流管2cm以利于引流部位逐渐愈合。（基层医疗机构感染预防与控制500问）
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发表于 2017-12-5 10:39:00
