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本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-6-21 06:47 编辑
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2017-6-20 17:43 上传
疑问：抗菌敷贴与常规备皮方式相比是否能够降低SSI的发生率？专家委员会推荐：建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的的使用抗菌贴膜推荐级别： 条件推荐证据等级： 极低等级
为比较抗菌敷贴与常规备皮方式是否能够降低SSI的发生率，纳入8项随机对照研究和1项前瞻性类RCT进行荟萃分析。基于目前的证据表明，额外的抗菌敷贴与常规备皮两者对比，二者对降低SSI的发生率之间差异无统计学意义(OR=0.69,95%CI0.38-1.25)。因此，WHO专家组认为，在备皮结束后，不应以减少SSI为目的而使用抗菌敷贴。
几点说明：1、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。2、抗菌敷贴的目的是保持手术部位清洁及预防手术部位周围皮肤术后的脂肪液化情况。3、没有显著的数据说明其可以降低SSI，大多数研究证明抗菌敷贴可以降低手术部位的皮肤细菌量，但缺乏手术后手术部位感染情况的调查。
2011美国CDC手术部位感染预防指南更新中指出：
1、是否有效减少SSI的感染率，取决于敷贴的成份、皮肤准备情况以及敷贴与切口边缘皮肤的粘附性。2、但近年的研究提示使用抗菌敷贴只是减少切口处的细菌定植数，至于减少SSI，还需要进一步研究。
我国2010年中华人民共和国卫生部制定的《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》中，并未对抗菌敷贴有相关要求。
彭顺秀等从经济学角度探讨手术薄膜的使用价值，选取手术病人100例，其中使用手术薄膜50例为实验组，未使用手术薄膜50例为对照组，行术前、术后皮肤采样，细菌培养及成本效益分析，结果术前2组均未发现细菌生长，术后2组细菌阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。手术薄膜的使用没有达到医院感染管理成本应用的目的，即细菌阳性率降至最低的效果。得出结论为手术薄膜对手术切口没有显著的保护作用且增加了医疗成本。（彭顺秀,等.用经济学方法探讨手术薄膜对手术切口的保护作用.中国实用护理杂志,2004,20（4），10-11）
对于手术抗菌薄膜与普通薄膜的研究中，胡玲等研究发现未使用抗菌手术薄膜是神经外科SSI的独立危险因素之一（胡玲,等.抗菌手术薄膜在预防神经外科手术部位感染效果研究.中国感染控制杂志，2015,14（6）：389-392）。吴卓等将120例髋关节置换术患者随机分组（每组60例），实验组采用含碘手术薄膜，对照组采用普通手术薄膜，研究结果发现含碘手术薄膜能降低髋关节置换术中SSI发病率（吴卓,等.3M含碘手术薄膜在髋关节置换术预防手术切口感染的应用.现代医学，2013,13（4）：43-45）。所以，薄膜覆盖技术对于手术部位感染影响，应综合考虑薄膜类型、手术中薄膜移动和脱落情况、手术时长等，才能更全面、更具实际指导意义。（芦雨亭,等.薄膜覆盖技术预防手术部位感染的研究进展.中国感染控制杂志，2016,15(3),213-215)）
上一篇:美国CDC 手术部位感染预防指南（2017版）下一篇:介入手术感染
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发表于 2017-6-20 17:43:00
