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发表于 2007-6-28 11:15:11
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[h1]手部卫生创议开辟中国医院感染控制新“战场”[/h1]
手部卫生创议开辟中国医院感染控制新“战场”(作者:胥晓琦)
近期，由中国疾病预防控制中心与美国ＧＯＪＯ公司合作引进的全球性医院内感染控制项目———手部卫生创议，在京公告了北京、上海、广州的８家三级甲等医院成功完成了局部基线调查和项目接受度测试的情况。作为控制医院感染的“战略武器”，这一项目在中国进展迅速，并得到了世界卫生组织、卫生部、中华医院管理学会、美国耶鲁大学等国内外政府机构、学术研究机构以及著名专家学者的高度关注与支持。
什么是手部卫生创议？它是为了提高和加强医护人员对手部卫生与控制医院感染之间关系的理解，所进行的一系列教育、培训及激励活动，并提供市场领先产品和系统以增强医护人员对院内感染和传染性疾病的预防能力和技术依从性。实践证明，手部卫生创议在北美、欧洲推广得非常成功。通过上述基础工作，手部卫生创议在中国的长期目标是：倡导并建立中国手部卫生指南和规范；建立医护人员和医院手部卫生的资质与认证体系。
众所周知，医院感染是一个越来越严重的全球性的问题。在美国有超过5％的病人发生医院感染，并直接导致每年约88000名病人死亡；在欧洲有些国家，医院感染率高达15％；而在中国，一些医院由于缺乏完善的感染预防和控制措施，医院感染率甚至超过50％，导致每年三百多万病人因此而死亡。为此，国内外专家学者以手部卫生创议为“战略武器”，又在中国开辟了医院内感染控制的新“战场”。
手部卫生是医院感染控制重点之一
许多国际权威人士都认为：１／３的医院感染，可以通过良好的手部卫生消毒方法来有效预防。结论何来？中华医院管理学会医院感染管理专业委员会副主任委员李六亿教授在手部卫生创议专家组会上介绍了将近１５０年来，医学科学家在与医院感染不屈不挠的“斗争”中，对手部卫生的关注与研究。
她说：“通过加强手部卫生控制医院感染最早、最成功的例子是，１８４７年，维也纳一家医院的一位产科医生做了一项非常著名的医院感染控制工作。他在这家医院里发现了一个问题，就是分别在第一住院部和第二住院部分娩的产妇，感染产褥热的病死率有显著差异，即前者明显高于后者。在第一住院部中，几乎５个住院的产妇中就有１个死于产褥热。随后，他进行了原因分析，涉及两个住院部病人的状况、病房的情况、食物及水等等，但是都没有发现区别。而这家医院中惟一不同的是：第一住院部是由医生和医学生接生；第二住院部是由助产士接生。为什么产褥热的病死率相差那么大？他开始百思不得其解，后来，一位医生在做尸解的过程中不幸感染死亡，使他大受启发。是不是经常做尸解的医生和医学生，在接生时，通过他们的手感染了产妇？他根据这一推测提出，医生和医学生做尸解后要用漂白粉洗手。由于当时的医学科技没有现在发达，所以洗手的标准仅是用漂白粉洗手一直洗到其手上没有尸体气味为止。就是通过这样的一个措施，使这一住院部的产褥热病死率显著下降，即从１８．３％稳定降至５％以下。这是一个世界公认的，控制医院感染非常了不起的成就。手部卫生从那时起到现在，通过大家这么多年的研究，已得到了３个方面的肯定结论。一是，美国一项著名研究证实，多数医院感染是通过手传播的，其中１／３的医院感染完全能够通过手部卫生预防。二是，潮湿的手比干燥的手更容易传播疾病，特别是皮肤受损伤的手比皮肤正常的手携带更多的致病菌，因为皮肤受损改变了常住菌和暂住菌的寄居环境、受损的皮肤其保护屏障被破坏容易导致感染，另外受损的皮肤增加了获得和容纳潜在致病菌的可能性。三是，医务人员的手部卫生与医院感染的密切关系已被多项研究确定，为直接接触，即通过医务人员的手污染不同物体表面或把致病菌从一个病人传染到另一个病人；还有间接接触，即医务人员的手接触物品，然后病人再接触这个物品，导致病原体的传播。”
在控制医院感染中的洗手问题
控制医院感染最简单、最方便、最有效、最积极的方法是洗手，但由于洗手的依从性非常低，医务人员也最难以做到。这一矛盾的结论，是目前医院感染控制工作者的共识。
学者们通过对医务人员洗手依从性的分析发现：在不同科室，应该洗手的次数和医务人员实际洗手的次数相差很大。关于洗手设施，在发达国家相对好一些，在发展中国家则是一个比较大的问题，例如，要用流动水、非手姿式开关，要提供干手设施，要配备洗手剂、速干手消毒剂，实现这些都有不同程度的困难。再有，学者们发现中国医院内普遍使用的肥皂污染很严重，会造成医护人员的手被再次污染。湖南湘雅医学院做过这方面的专题研究，发现放在洗手池边潮湿的肥皂带菌率是１００％，带致病菌率是４２．９％。上海有些医院的学者也在这方面做了很多研究，同样发现使用中的肥皂污染非常严重，一块肥皂上细菌污染数量一般是在１０的３次方到７次方之间。因此，他们提出建议：在病区和诊室请立即停用固体肥皂，建议使用液体肥皂。
同时，发展中国家医院所用的传统洗手方法，有不方便、耗费时间、肥皂碱性较大易引起皮肤刺激、手皮肤消毒剂不理想等等问题。这些都是医务人员洗手依从性低的因素。
手部卫生创议意义深远
在上述背景下，手部卫生创议进入中国，“是一种非常好的理念‘推销’。它是希望通过宣传手部卫生的重要性，通过按照科学办法做好手部卫生，以有效地减少医院感染，从而达到提高医疗质量这样一个目的。”中国疾病预防控制中心首席流行病学家曾光教授这样评价说。
手部卫生创议，作为一个项目体系在中国分七个步骤完成：第一步，首届专家组会议；第二步，项目接受测试；第三步，试用后的分析和调整；第四步，手部卫生创议全国性推广；第五步，与卫生部及美国耶鲁大学研究项目合作，进行全国性的基线调查；第六步，与卫生部、医院感染协会等政府机构、国家级学术单位共同建立中国手部卫生指南；第七步，建立中国手部卫生规范。
目前，手部卫生创议已成功地进入到项目的第三步。
手部卫生创议对８家医院进行了局部基线调查，目的是了解诸如下列情况：手部卫生消毒液的分发器在美国怎么摆放的，到中国适合吗？美国的培训教材、调查表适合中国吗？现在医院要求医务人员是怎么做的？以期为下一步项目进行奠定好基础，使之变成非常符合中国国情的一个规范项目。
另外，在局部基线调查中，研究者还发现了一些问题，例如：尽管很多医院都提供了肥皂或皂液，但都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；在８家医院中仅有一半用抗菌肥皂和皂液；尽管所有医院都提供了公用毛巾，但医护人员几乎都不用，最常用的干手方法是自然晾干或是在白大衣上擦手；自动水龙头极少。再有，关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道；这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。另外，尽管医院通常有经常性的手部卫生相关培训教育，但由于不是强迫性的，所以在医务人员中，真正参与的频率很低。
在经过手部卫生创议初步干预即项目接受测试后，得出了如下结果：
一、在认知方面，由于医生和护士从事医疗活动平均每天超过５次以上，而一些侵入性行为，如医生穿刺性操作、护士下胃管、导尿等平均每天超过１次以上。但是，以往医生和护士每天平均洗手次数与他们从事的医疗活动频数相比差得很多，即洗手频率很低。在干预过程中，医护人员接受了手部卫生方面的宣传教育，以改变对手部卫生方面的认识。护士在干预后，认为自己肯定会被工作环境感染的认识，从干预前的４３％降到了３１％。这说明，通过教育培训护士们认识到，只要自己严格地注意手部卫生，是可以免于被工作环境所感染的，但如果不注意手部卫生被工作环境所感染的机会就会增加。
二、宣传教育也改变了医护人员的洗手行为。干预后比干预前，医生们在接触病人前后一定要洗手者的比例有所增加。这说明，通过手部卫生宣传教育改变和提高了医生们的洗手行为。
三、此外，在干预接受测试之时，该项目组把８家医院原有的、非普瑞来酒精类手消毒剂都取消，换为项目组提供的普瑞来快速手消毒液。通过６周的使用，发现医护人员对新消毒液的使用情况比原来非普瑞来酒精类手消毒剂使用情况大大增加。在干预前只有１６％的医生能够做到每天３次以上使用非普瑞来酒精类手消毒液。经过６周的干预，已有６５％的医生能够做到每天３次以上使用普瑞来快速手消毒液；同时，干预前，４１％的护士能做到每天３次以上使用非普瑞来手消毒液；干预后，则有８３％的护士能做到每天３次以上使用普瑞来酒精手消毒液。这说明，医护人员已认识到洗手的必要性，并在很大程度上接受了普瑞来酒精类手消毒液。
四、项目组还观察到：在培训前，很多医务人员的习惯是做完整个病区工作以后才去洗手、擦消毒液；在培训的第二周～第三周时，医护人员进病房之前都开始擦手，即增加了擦手习惯；在培训的第四周～第六周时，医护人员在离开每一个病房之后，也要用普瑞来手消毒液擦手。在干预前，医护人员使用非普瑞来酒精类手消毒液的频率平均每人每天３．１次；在干预后，平均每人每天使用普瑞来手消毒液８．５次。这说明，医护人员对普瑞来手消毒液的使用大大增加，但对其他的几种洗手方法并没有影响。这说明，大量医护人员对普瑞来手消毒液已经认可，并已开始频繁使用。
通过干预前后的对比结果可以看出，开展手部卫生工作成功的关键在于进行教育和定期培训，这可以改变医护人员对于手部卫生的认识和他们的洗手行为；还有同样重要的是，手部消毒液分配器应是安装在适合医护人员使用的地方，让他们想用时非常方便地就能得到，这样能提高他们使用的依从性。
手部卫生创议的项目接受测试证实，医护人员在干预前后关于手部卫生的知识、态度及洗手行为方面发生了显著变化。因此，专家们认为：尽管我们国家的基础很差，但政府机构和广大医护人员已看到手部卫生创议项目的推行对我国医院感染控制是一个很伟大的、有历史意义的创举，因此手部卫生创议必然很快取得成功。
[ 本帖最后由 zjwzwjx 于 2007-10-26 22:30 编辑 ]
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楼主: dearhang
