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发表于 2007-6-7 17:41:30
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[h1]预防医院感染管理检查及评分标准[/h1]
科室: --------------- ---------年------月------日
项目 质量检查内容 分值 评分方法 扣分原因 得分
无
菌
技
术
操
作
13
分 1.护士技术操作前后洗手、每项治疗后消毒液抹手,特殊传染病人采血手套一人一更换,手套有明显污迹更换,严格执行无菌操作原则及规程。 3分
1.任何一项未做到不得分,个别未做到扣0.5分/人次。
2.注射、采血实行一人一针一管一带,集中静脉采血、小儿头皮穿刺做到一人一巾,护士换药执行一碗一盘两镊制度,无菌物品一人一用。 5分
2.未做到一人一针一管、无菌物品一人一用不得分,未做到一人一带一巾每人次扣0.5分。
3.无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法,按要求保存(抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时,各种溶媒24小时)无过期,皮试液无保留。 5分 3.溶液过期扣5分,其余每项不符各扣1分。
病
区
感
染
管
理
40
分 1.要求定时进行空气消毒及监测(包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手),有记录,感染监测报告单齐全,监测结果达标。 4分
1.环境卫生监测项目不全扣2分/次,监测报告丢失扣2分,监测结果不达标扣1分/项。
2.人被服、床单、枕套每周更换1-2次,湿式扫床
一床一巾,用后消毒。 4 2.个别未做到每人次扣1分,
执行不好不得分。
3.消毒液擦拭病床单元,一桌一抹布,用后消毒;候诊椅、各诊室桌、椅、台每日用消毒液擦拭2次。 3
3.个别未做到每项每次扣0.5分,执行不好不得分。
4.清洁卫生工具(拖把、拖桶、抹台巾)明确标识,分开使用。 3 4.任何一项未做到不得分。
5.湿式清扫地面,每日两次,受病原菌污染用消毒液拖地,病区环境卫生符合要求。 4
5.病区环境卫生差不得分,执行不佳每项扣1分。
6.空调过滤网、窗帘定期清洗,保持清洁。 2
6.未定期清洗、不清洁不得分
7.出院、转科、死亡床单元终末消毒符合要求。
3
7.未做到不得分,终末消毒措施欠缺每人次扣1分/项。
8.对传染病人实行床边隔离,床头有隔离标识,严格执行隔离制度。 4
8.未做到不得分,个别未做到扣1分/人。
9.使用中的氧气湿化瓶、早产儿暖箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液用灭菌水。 3
9.未做到不得分,个别未做到扣0.5分/人。
10.一次性雾化器一人一管一面罩,吸痰一次一管,不可重复使用;超声雾化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用;鼻导管、吸痰盘每日更换。 2
10.未做到不得分,一项未做到扣0.5分/人次。
11、內窥镜重复使用时达到高水平消毒。
3
11.未做到不得分。
12.便器固定使用,定期消毒,方法符合要求,浓度达标,护士、卫生员能正确回答消毒液浓 度及配制方法。 3
12.未做到每项扣1分
13.血压计袖带每周清洗、晾干备用,病原菌(血迹、体液)污染需用含氯消毒液浸泡消毒后使用。 2
13.未定期消毒、清洗不得分。
治
疗
室
检
查
室
管
理
36
分 1.持物钳及容器、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次,器械浸泡消毒符合规范,无菌敷料盅使用有效期24小时内。 5
1.超过使用有效期未更换灭菌扣3分/项,不规范每项扣1分。
2.治疗室、换药室、清创室无菌区、清洁区、污染区严格划分,布局合理。 3
2.未做到不得分。
3.无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范,无菌治疗巾按照规定使用。 5
3.物品混放不得分,无菌物品未按时间顺序摆放扣0.5分,其余每项扣1分。
4.无菌物品标识明确、规范,无过期,无菌纱布、棉球、器械槽开启后记录开启时间,使用不超过24小时。 5
4.发现过期物品不得分,开槽物品超过有效期扣2分/个。
项目 质量检查内容 分值 评分方法 扣分原因 得分
治
疗
室
检
查
室
管
理
36
分
5.各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口就地(诊室或病室)严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入换药室。 5 5.未做到不得分。
6.治疗室、换药室、处置室环境清洁,无灰尘,无私人物品。 3
6.不清洁或存放私人物品每处各扣1分。
7.治疗车、护理车、治疗盘清洁,物品放置规范,消毒液定期擦拭。 3
7.欠清洁、放置不规范、未擦拭扣0.5分/个。
8.冰箱整洁,无私人物品,无过期药品。 2
8.执行不佳每项扣1分。
9.病人出院后热水瓶外壳用消毒液擦拭,瓶塞清洗、晾干、高压消毒备用。 2
9.未执行不得分,个别遗漏每项扣0.5分/个。
10.紫外线灯有使用时间登记,半年监测强度,灯管每2周用95%酒精擦拭,无灰尘。 3 10.无登记、无监测不得分,灯管不清洁扣2分。
污
物
处
理
11
分 1.诊疗、换药后器械初步浸泡消毒,各类物品浸泡消毒液浓度配制符合要求,消毒液定期更换、监测。 4
1.未初步处理不得分,浓度不达标、未定期更换、器械生锈扣1分/项。
2.各类医疗废物、生活垃圾严格按照要求分类、分容器装运,标识明确。 5 2.垃圾未分开装运不得分,无标识或不正确、混放各扣2分。
3.更换的被服不放地面,不在病房、走廊清点脏被服,隔离病人被单、衣物分开处置。 2 3.更换后的被服处理不当扣1分,隔离病人未分开不得分。
顺德区妇幼保健院
手术室、产房预防医院感染管理检查及评分标准
科室:————— ————-年------月------日
质量检查内容 分值 评分方法 扣分原因 得分
1、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,严格划分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确,天花板、墙壁无裂隙,表面光滑。 3分
1.现场检查,布局不合理扣2分,其余每项扣1分。
2、设有无菌、一般、隔离手术间(产房),隔离手术间靠近入口,每一手术间限置一张手术台。
3分
2.现场检查,每项未做到扣1分。
3、手术器械物品首选压力蒸汽灭菌,手术包符合要求,体积不超过30x30x50cm,包外标识规范。
3分
3.现场抽查3个手术包,不符每项扣0.5分。
4、护士仪表符合要求、不佩带任何首饰,严格执行无菌技术操作规程。
3分
4.现场检查,任何一项不符不得分。
5、护士洗手符合无菌要求,洗手刷一用一灭菌;注射、采血实行一人一针一管一带,无菌物品一人一用。
8分
5.观看1名护士洗手操作,不符要求扣3分。未做到一人一针一管、无菌物品、洗手刷一人一用扣5分,未做到一人一带扣0.5分/人。
6、接送手术病人平车定期消毒,车轮每次清洁,隔离病人平车专用,用后消毒。
5分
6.现场检查,与护士交谈,未执行不得分,漏消毒、清洁扣1分/辆。
7、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法,按要求保存(抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时,各种溶媒24小时)无过期,皮试液无保留。 6分
7. 溶液过期、皮试液保留扣5分,其余每项各扣2分。
8、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范。
3分
8.物品混放不得分,不整齐、无菌物品未按时间顺序摆放各扣1分。
9、无菌持物钳及容器(干燥保存4小时内有效)、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次,器械浸泡消毒符合规范,无菌敷料盅使用有效期24小时内。 6分
9.物品未按要求更换灭菌、容器消毒不符合规范每项各扣3分,执行欠佳可酌情扣分。
10、无菌物品标识明确、规范,无过期,无菌纱布、棉球、器械槽开启后使用不超过24小时。 8分
10.发现过期物品扣5分,开槽物品超过有效期扣2分/个。
11、血压计袖带每周清洗、晾干备用,病原菌(血液、体液等)污染用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。
2分
11.未定期消毒、清洗不得分。
12、治疗车、护理车、治疗盘清洁,物品放置规范,消毒液定期擦拭。
3分 12.欠清洁扣0.5分/个,其余每项扣1分。
13、使用中的氧气湿化瓶、温箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液
用灭菌水。 3分
13.未做到不得分,个别未做到扣0.5分/人。
14、一次性雾化器一人一管一面罩,吸痰一次一管,不可重复使用;超声雾化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用;鼻导管、吸痰盘每日更换。 3分
14.未做到不得分,一项未做到扣0.5分/人次。
15、冰箱整洁,无私人物品,无过期药品。
2分 15.任何一项执行不佳不得分。
16、正确使用消毒灭菌剂,各类物品浸泡消毒、浓度配制符合要求,消毒液定期更换、监测。
5分
16.现场检查,提问相关要求,每项不符扣2分,消毒剂使用、浓度配置不当不得分。
17、清洁卫生工具明确标识、分开使用,护士、卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。 4分 17.现场检查,未分开不得分,浓度配置错误扣3分,不能正确回答问题扣1-2分。
18、地面湿式清扫,每日两次,受病原菌污染用消毒液拖地,环境卫生,无灰尘,每周有固定卫生日。
8分
18.环境卫生差、无固定清洁日均不得分,其余每项扣2分。
19、空调过滤网、窗帘定期清洗,保持清洁。
2分
19.未定期清洗、不清洁不得分。
20、手术污染器械清洗程序正确,污染及清洁器械的盛器和运送工具严格区分,每日清洁消毒,并有标识,隔离手术病人术后器械及物品实施双消毒,手术间严格终末消毒。 8分
20.现场检查,与护士交谈,每项不符各扣3分,隔离手术处理不符要求扣5分。
21、医疗废物、生活垃圾严格分袋、分容器装运,标识正确,手术废弃物品须置双层黄色塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
6分
21.现场检查,与护士交谈,未执行不得分,回答不全或不正确扣0.5-1分/项。垃圾处理严重不符不得分,标识不正确扣2分。
22、更换的被服不放地面,不在手术间、走廊清点脏被服,隔离病人被单、衣物分开处置。
3分
22.更换后的被服处理不当扣1-2分,隔离病人未分开不得分。
23、感染监测报告齐全,有登记,监测结果达标。
3分 23.查阅记录,监测结果不达标未处理扣3分,报告不全扣3分。
注:如每项内容超过扣分值不倒扣分
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