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发表于 2007-12-11 14:39:44
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本帖最后由 老朽 于 2009-9-13 08:34 编辑
项目重点
PCI.5 医疗机构设计并实施综合方案,以降低患者和医务人员医疗相关感染(healthcare-associated infection)风险。
PCI.5的含义
只有全面综合性的、同时包括患者治疗和职工健康,感染预防与控制项目才是有效的。在计划指导下,该项目可以发现并解决对医疗机构具有重要流行病学意义的感染问题。此外,该项目和计划与医疗机构规模、地理位置、服务和患者相适应。该项目包括感染监测(参见“词汇表”)系统和传染病爆发调查系统。有规章制度指导该项目。定期评价风险并制定减少风险目标以指导该项目。
PCI.5的衡量要素
1.有综合性项目和计划降低患者医疗相关感染风险。
2.有综合性项目和计划降低医务人员医疗相关感染风险(参见SQE.8.4)。
3.该项目包括系统和主动地监测工作明确通常的(地区性的)感染率。
4.该项目包括传染病爆发调查系统(参见国际患者安全目标5,衡量要素1)。
5.有恰当的规章制度指导该项目。
6.建立降低风险的目标和监测指标,并定期评估。
7.该项目与医疗机构规模、地理位置、服务和患者相适应。
PCI.5.1 医疗机构的所有患者、职工和探视者区域均包括在感染控制项目内。
PCI.5.1 的含义
感染可以经过患者、家属、职工、探视者以及其他人员(如商业代表)进入医疗机构,因此感染监测、预防和控制项目应包括上述人员所涉及的所有区域。
PCI.5.1的衡量要素
1.感染控制项目已包括医疗机构所有患者服务区域。
2.感染控制项目已包括医疗机构所有职工区域。
3.感染控制项目已包括医疗机构所有探视者区域。
PCI.6 医疗机构制定控制和降低医疗相关感染的工作重点。
PCI.6的含义
每一个医疗机构必须能发现有重要流行病学意义的感染、感染部位、相关器械和操作,并制定预防和降低医疗相关感染风险和感染率的工作重点。医疗机构应当关注的感染和环节包括:
呼吸道—如与插管、机械通气支持及气管切开等相关的操作与设备;
尿路—如与留置导尿管、尿液引流系统及其护理等相关的有创操作(参见“词汇表”)和设备;
有创性血管内器械—如中心静脉导管、外周静脉管路等的穿刺和护理;
手术部位—如手术部位护理、敷料类型和无菌操作;
有流行病学意义的疾病和微生物—耐多药微生物和高致命性感染;
新出现或反复出现的社区感染。
PCI.6的衡量要素
1.医疗机构已制定控制和降低医疗相关感染发病率的工作重点;
2.根据医疗机构需要,包括呼吸道感染;
3.根据医疗机构需要,包括尿路感染;
4.根据医疗机构需要,包括有创性血管内器械;
5.根据医疗机构需要,包括手术伤口;
6.根据医疗机构和社区需要,包括有流行病学意义的疾病和微生物;
7.根据医疗机构和社区需要,包括新出现和反复出现的感染。
PCI.7 医疗机构确定有关感染风险的程序和环节并实施降低感染风险的策略。
PCI.7的含义
医疗机构评估和治疗患者所用的许多简单和复杂的程序均会对患者和职工带来一定程度的感染风险。因此审核和监督这些程序,尤其是采取必要的规章制度、程序、教育和其他工作降低感染风险,对医疗机构十分重要。
PCI.7的衡量要素
1.医疗机构已明确那些与感染风险相关的程序。(参见MMU.5,衡量要素1)。
2.医疗机构已采取措施降低这些程序的感染风险。(参见MMU.5,衡量要素1)
3.医疗机构明确哪些风险(参见PCI.7.1至PCI.7.5)需要规章制度和/或程序、职工教育、习惯改变或其他工作以支持风险降低。
PCI.7.1 医疗机构确保仪器的充分清洗和消毒以及洗衣房和被服类的妥善管理,降低感染风险。
PCI.7.1的含义
通过正确清洗、消毒和灭菌程序可以把感染风险降到最低,如内镜的清洗和消毒、手术器械及其他有创性或无创性设备的灭菌。清洗、消毒和灭菌可以在中心消毒室进行,或通过严格监管也可以在医疗机构其他区域进行,如内镜中心。对洗衣房的严格管理可以降低清洁衣物被污染的风险和污染衣物感染职工的风险。
一次性器械复用时会增加感染风险。当复用一次性器械时,医疗机构应该有相应的指导性规定。该规定应与法规和行业标准相符合,并明确界定:
a)不可复用的器械和材料;
b)复用器械和材料的最大复用次数;
c)指明不能复用的磨损和破裂类型等;
d)使用后立即清洗并有清晰的操作常规(参见“词汇表”);
e)有关复用器械和材料感染控制数据的采集、分析和使用程序。
PCI.7.1的衡量要素
1.中心消毒室的设备清洗与消毒方法与设备类型相适合‘
2.中心消毒室以外进行设备清洗、消毒与灭菌方法与设备类型相适合;
3.重复使用一次性器械和材料时,有包括含义陈述中a)到7)描述的规定,并且落实;
4.洗衣房管理恰当使职工和患者的风险降到最低;
5.全院有一个协调一致的针对所有清洗、消毒和灭菌的监管程序。
PCI.7.2 医疗机构恰当处理废物,降低感染风险。
PCI.7.2的含义
医疗机构每天产生大量废物。这些废物具有或可能具有传染性。因此,正确处理废物可以降低医疗机构感染风险,尤其是处理液体和沾有液体的材料,处理血液、血液成分以及太平间和尸体检查区域的废物。
PCI.7.2的衡量要素
1.已对传染性废物和液体处理进行管理以降低传染风险;
2.已对血液和血液成分处理进行管理以降低传染风险;
3.已对太平间和尸体检查区域进行管理以降低传染风险。
PCI.7.3 医疗机构有处理锐器和针头的制度和规程。
PCI.7.3的含义
锐器和针头处理不正确对职工安全是一个重要威胁,因此医疗机构应该确保从容器类型和使用到容器处理和对处理过程监测的所有步骤都有统一规定并落实。
PCI.7.3的衡量要素
1.锐器和针头已收集于专用防穿透容器内,没有复用;
2.医院安全处理锐器和针头,或委托给专业机构以确保锐器容器在专门的危险废物地点或经正确程序进行处理。
3.锐器与针头处理与医疗机构感染控制规定相符合。
PCI.7.4 医疗机构降低饮食服务、机械和工程控制场所的感染风险。
PCI.7.4 的含义
工程控制,如正压通气系统、实验室生物排风系统、冷却系统的自动调温设备和用来消毒器皿和厨房设备的开水器,是环境标准和控制对维护医疗机构清洁和降低感染风险重要作用的最好例子。
PCI.7.4的衡量要素
1.食堂卫生、食品加工和处理恰当使感染风险降到最低;
2.在医疗机构有关区域内实施恰当的工程控制使感染风险降到最低。
PCI.7.5 医疗机构降低拆除、建筑、装修场所的感染风险。
PCI.7.5的含义
在计划拆除、建筑或装修时,医疗机构使用风险标准,包括装修或建筑对空气质量的影响要求、感染控制、公用设施的需求、噪音、振动和紧急情况(参见“词汇表”)处理程序等。
PCI.7.5的衡量要素
1.医疗机构使用风险标准评估装修和新建设的影响。
2.评估和管理装修或建筑对空气质量和感染控制工作的风险和影响。
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