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发表于 2017-1-12 14:45:23
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【贴出来，方便大家阅读】医院感染管理科工作总结 2016年，在医院领导的重视和关心下，在全院职工的配合支持下，医院感染管理科顺利完成年初各项工作计划，现总结如下。 一、加强人才队伍建设，完善组织体系在重庆市医院感染控制中心指导下，成立了长寿区医院感染质量控制中心，着力提高全区医院感染管理水平。本年度，针对科室新进人员开展多项培训，提升专业素质，完善人员结构，细化工作内容。搭建感控护士平台，建立QQ群和微信群，利用平台多次下发院感学习资料和开展医院感染相关知识培训。 二、加强医院感染信息化建设，提高管理效能 3月引进医院感染实时监控软件，提高了医院感染监控的预警能力，能及时发现医院感染暴发隐患。 三、开展医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据 1. 院感病例综合监测：全年共监测37885例住院病人，发生医院感染873例，医院感染例次感染率2.30%，感染部位前三位分别是下呼吸道、泌尿道和上呼吸道。3月份我院开始使用医院感染实时监控系统，监测院感病例的同时统计临床未确认例数，临床未确认率为35.86%。 2. 现患率调查：7月开展了住院患者现患率调查。调查日应调查人数918人，实际调查人数918人，实查率为100%，实查率符合大等于96%的要求。本次调查发现医院感染37例次，医院感染例次患病率为4.03%。本次调查重症医学科现患率最高，其次为胸心外科、泌尿外科。感染部位前3位的依次是泌尿道15例，占40.54%，其次为呼吸道感染14例，占37.84%，皮肤软组织类感染3例，占8.11 %。共报告病原体12株，居前三位的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。抗菌药物使用率为32.68%，主要是治疗用药（84.21%），以一联为主（78.00%），无三联及以上的抗菌药物联用，治疗使用抗菌药物病原菌培养送检率46.24%，治疗使用抗菌药物病原菌培养送检及时率81.30%。3. 多重耐药菌感染发现率：共监测出院患者37885人，发现多重耐药菌患者423例，多重耐药菌感染发现率为1.12%。多重耐药菌感染发现率居前两位的是肺炎克雷伯菌（46.81%）、鲍曼不动杆菌（23.64%），铜绿假单胞菌（6.38%）和金黄色葡萄球菌（6.38%）并列第三。多重耐药菌感染发现率居前五位的科室为重症医学科（18.77%）、神经外科（7.43%）、普外科（2.17%）、泌尿外科（1.96%）、呼吸内科（1.94%）。4. 多重耐药菌感染检出率：2016年，我院病原体检出总株数为2605株，所有多重耐药菌检出株数576株，多耐药感染检出率为22.11%。 5. 医务人员手卫生依从率：2016年全院手卫生依从率为55.34%，正确率为79.64%。各季度手卫生依从率和正确率无明显的变化趋势。综合依从率和正确率位于前三位的科室为感染科（依从率90.63%，正确率79.31%）、神经内科（依从率84.38%，正确率88.89%）、胸心肝胆外科（依从率73.91%，正确率82.35%）。 6. 手消剂与洗手液消耗量：2016年手消剂和洗手液消耗量分别为5.92/床日、6.97ml/床日。手消剂消耗量位于前三位的是重症医学科（28.40/床日）、神经外科（18.13/床日）、感染科（10.55/床日）；洗手液消耗量位于前三位的是重症医学科（40.86/床日）、感染科（16.80/床日）、神经外科（13.74/床日）。 7. 〡类切口手术部位感染率：2016年全院外科〡类手术切口感染率为1.28%（27/2110），外科手术术后肺部感染率为0.38%（23/6092）。我院2015年10月1日至2016年9月30日开展了骨科一类手术切口手术部位感染目标性监测，监测结果如下：总共监测了1474例，其中骨一科和骨二科分别为801例、673例；总感染病例17例，其中骨一科和骨二科分别为7例、10例；骨科一类切口手术部位总感染率为1.15%，其中骨一科和骨二科一类切口手术部位感染率分别为0.87%、1.49%。骨科一类切口手术部位总感染率和骨二科一类切口手术部位感染率相比去年升高明显，明年院感科要加强对骨科一类手术部位感染目标性的督查，特别是对骨二科的督查，切实按预防手术部位感染指南和规范落实控制措施。 8. 〡类切口手术抗菌药物预防使用率：全年开展〡类切口手术3318例，抗菌药物预防例数215例，〡类切口手术抗菌药物预防使用率为6.48%。 9. 血管相关血液感染发病率：全年共监测重症医学科出院病人743例，无血管导管相关血流感染，中心静脉插管使用率43.70%。全年共监测神经外科出院病人356例，无血管导管相关血流感染，中心静脉插管使用率33.60%。 10. 呼吸机相关肺炎发病率：全年共监测重症医学科出院病人743例，发生呼吸机相关肺炎31人，呼吸机使用率26.50%，呼吸机相关肺炎日感染率36.82‰。全年共监测神经外科出院病人356例，发生呼吸机相关肺炎26人，呼吸机使用率8.10%，呼吸机相关肺炎日感染率142.08‰。
11. 导尿管相关泌尿道感染发病率：全年共监测重症医学科出院病人743例，发生导尿管相关泌尿道感染32人，尿道插管使用率93.40%，导尿管相关泌尿道日感染率10.77‰。全年共监测神经外科出院病人356例，发生导尿管相关泌尿道感染15人，尿道插管使用率93.70%，导尿管相关泌尿道日感染率7.13‰。
12. 医务人员职业暴露监测：全年共计上报医务人员职业暴露88例，85例为针刺伤，3例为粘膜伤，已知暴露源为血源性传播疾病的32人，暴露后追踪32人，至今未发现感染血源性传播疾病，使用防护经费15253元。 四、加大医院感染培训力度，提高全员医院感染防控技能（一）岗前培训在科教科、人事科统一安排下，对新职工、规培生、实习生共计400余人次进行院感知识培训，共2学时。（二）专科培训 1. 临床医师院感实时监控系统应用培训（50余人，2学时）；2. 护士长安全注射和手卫生专题培训（31人，2学时）； 3. 长寿区感控中心院感知识培训（15人，2学时）；4. 护士长相关院感知识培训（31人，1学时）；5. 感控护士院感知识培训（38人，2学时）；6. 现患率调查培训（26人，1学时）；7. 后勤工人院感知识培训（136人，2学时）；8. 护士长和后勤工人医疗废物管理培训（153人，2学时）。 （三）全员培训1. 重庆市医院感染控制中心渝东片区医院感染管理巡讲，全区33家医疗机构共400余人参加培训，计4学时。2. 通过内网下发院感相关培训课件2次。（四）对长寿区基层医院进行指导帮扶10余次。（五）外派院感专职人员和相关科室人员外出学习24人次，外派到江苏省人民医院进修1人。 五、加强院感督导检查，强化感控措施落实1. 全面检查：门诊、各病区、医技科室。2. 专项检查：全年对全院进行专项检查共计12次，包括组织管理与制度建设、环境清洁与消毒、消毒隔离、感染控制与监测、手卫生管理、医疗废物管理、多重耐药菌管理等。3. 重点部位感控措施执行检查：每周2-3次下科室督导检查，如手术部位感染、三管感染等防控措施执行情况。检查结果每季度通过OA网或者现场反馈，督导科室持续质量改进，并对整改情况进行跟踪验证。 六、组织医院感染暴发应急演练，提升医务人员的应急能力 根据等级医院评审标准要求，于11月1日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处理能力。七、牵头开展我院迎接国家环保总局对医疗废物管理的督查工作。八、完成上级医院感染相关调研活动 按重庆市医院感染控制中心要求，开展了安全注射和手卫生专项调查；顺利完成医院感染管理基本情况调查；重庆市医院临床细菌耐药防控项目调研；医院感染信息化监测试点监测水平摸底调查；医疗废物管理项目推广医疗机构调研评估及医院医疗职业防护管理情况调研，并按要求上报。九、存在不足1. 部分临床医生上报医院感染病例的意识薄弱，对杏林医院感染实时监控信息系统操作不熟悉，存在漏报现象。2. 部分科室对医院感染防控重视程度不够，在医院感染质量督查时，反复出现同样的问题，持续改进落实未到位。3. 医务人员手卫生依从性较低，正确率低，手卫生动作敷衍。 4. 医院感染培训和督导力度不够，部分医务人员存在医院感染防控知识不足和意识不强的现象。十、下一步工作计划1. 加强医院感染培训，丰富手卫生、无菌操作、安全注射、消毒隔离、院感病例诊断等相关知识，强化医院感染防控意识。2. 加强督导和巡查，落实医院感染管理质量的持续改进。3. 拟开展“医院感染控制周”活动，让医院感染深入人心。 医院感染管理科 2017年1月10日
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楼主: dearhang
