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发表于 2016-8-18 23:38:04
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与呼吸机无关的手术后肺炎是医院获得性肺炎的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。
一、术后肺炎的定义：术后肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。
二、术后肺炎的诊断：肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。
1．胸部体检发现啰音或叩诊浊音，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
2．胸部X线检查提示有新近出现的或者呈进行性发展的肺浸润、实变、空洞、胸膜腔积液，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
(4)分离到病毒或呼吸道分泌物中检测到病毒抗原。
(5)病原体的单抗滴度(IgM)达到诊断级水平或配对血清样本(IgG)增高4倍。
(6)肺炎的组织病理学证据。
为了便于临床工作，通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症术后肺炎：
(1)没有插管的病人呼吸频率＞20次/分。
(2)收缩压≤80mmHg，或收缩压较平时下降≥40mmHg。
(3)同前次血气分析相比，Pa02/Fi02下降超过50mmHg。
(4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或Glasgow分级≤12。
(5)皮肤血管收缩，出现发绀。
三、术后肺炎发生的危险因素：凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、增加病原体进入下呼吸道的机会、影响气道粘液清除的因素（特别是慢性骨伤科患者），都有可能成为术后肺炎的危险因素。
四、术后肺炎发生的评估：根据术前各项危险指数评分的累计值，可以进行分级，在一定程度上预测术后发生肺炎的可能性。
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