请大家介绍所了解的手足口病的重症病例

xierongbei

我院无重症病例,相关内容都已下载了!卸谢!

星火

转贴丁香网友http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0
谢谢作者！！

1.我就我了解的情况来说说，当病毒波及中枢神经系统，可以引起α肾上腺素能神经元兴奋，导致周围血管收缩，引起收缩压增高，进而出现左心衰，导致肺水肿，出现神经原性肺水肿，氧饱和度下降，这一期病人将会出现高收缩压，同时肢端冷，甚至出现花纹，这个时候往往会使临床医生误以为休克，而立即进行扩容，殊不知这样将加重肺水肿，加速病人死亡。回顾阜阳刘主任她们抢救失败的病例，患儿死亡前都出现淡红色泡沫样痰，这就是肺水肿的表现。而肺炎导致的心衰往往是右心衰，从这两点推导，在自主神经失调期，出现高血压，外周循环减少的时候，不能扩容，而是使用硝普钠控制血压

2.据闻死亡病人尸解并未发现心肌炎的表现，而从卫生部的指南也可以看到，EV71感染后“个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等”，并未提及爆发性心肌炎，故因此治疗上应以积极控制颅内高压为主，但在这一步，卫生部的治疗指南则毫无针对性了，因为病毒性脑炎的治疗都是脱水利尿，补液需要量出而入，保持轻度脱水状态。

3.如果病人是农村的（该病为粪口传播，农村患者可能卫生习惯较差，故死亡多数都是农村患儿，并非歧视），病程3天之内，3岁以下，发热体温大于39°，这一类病人则需要密切观察。

4.目前尚有学者提出此类病人应诊断为肠病毒感染脑病综合征，

5.台湾荣总医院肠病毒感染治疗的资料如下：


肠病毒重症概论

EV71感染是近来新兴的传染病，可以在少数儿童造成致命性脑干脑炎及心肺衰竭，目前临床尚无良好的指标可预测那些病人会进行到重症，也无特效的抗病毒药物可以应用，主要给予支持性治疗，尽量减少并发症，让病患撑过危险期。
危险群患者若在第一期手足口病出现重症前驱症状时，要考虑住院观察。主要危险因子包括：年龄8.25mmol/L）、白血球过高（1.75×10^9/L，注：原文如此，故怀疑为17.5×10^9/L）
一、出现中枢神经系统炎症症状
病情进入第二期脑脊髓炎，除给予免疫球蛋白外，尚需注意是否有颅内压增高的现象并限制水分1、  给予静丙使用
2、  超声检查 可行颅骨多普勒超声检查
3、  抽搐时给予diazepam或lorazepam使用，癫痫持续状态给予phenytoin或phenobarbital使用
4、  预期或已发生脑压升高：1)积极退热；2)床头抬高15-30°；3)使用降压药mannitol(0.25g/kg)或glycerol(8cmH2O时给予furosemide(1-2mg/kg，Q6-24/次)。
6、  根据血糖选择葡萄糖浓度维持血糖5.5－11mmol/L，一般先用D2.5half saine（此处不明，请高人指点）维持治疗，血糖>11mmol/L改用生理盐水，血糖13仍严重低氧血症或肺出血不止，则考虑高频振动(high frequency oscillation)呼吸器
4、  检查Hb、PLT、PT、APTT并输血纠正。如果氧气浓度用到超过50%，并维持Hb100-200g/L。
三、心脏衰竭期
心跳增快，表示心输出量下降，心脏收缩力开始变差，若为给予适当治疗，收缩压会慢慢下降到低于正常血压下限，此时进入第三B期心脏衰竭期，四肢微血管回填时间延长（超过3s），立即停止使用血管扩张剂，并用强心剂及升压剂以维持足够血压。milrinone0.25-0.75mg/kg.min，dopamine5-15μg//kg.min(原文为5-15mg//kg.min，考虑为印刷错误)，dobutamine2-20μg//kg.min(原文为2-20mg//kg.min)，epinephrine0.05-0.4 mg/kg.min。[目标收缩压新生儿>60mmhg，婴儿>70mmhg，儿童(70+age×2)mmhg]。
1、  注意避免过高的呼吸道平均压力影响胸腔内压及中央静脉压造成静脉回流减少，若血压低且周边静脉灌流不佳，CVP

绿谷

我院目前有一例危重患儿。
该患儿男，22个月，发热伴口腔疱疹2天，在当地医院诊治未见好转，5月11日20时家属自己来我院进一步诊治，门诊以手足口病、疱疹性口峡炎收入院。入院后给抗病毒、对症支持疗法。体温持续高热，于5月13日下午，患儿出现嗜睡、精神软，查体颈抵抗，立即请专家会诊，行脑电图、脑脊液常规生化、血常规等一系列检查，通知CDC进行病原学检查。结果：脑电图轻－中度异常；脑脊液WBC370只、淋巴65以淋巴为主、潘氏试验弱阳性、其它无明显异常；血象WBC1.48×109/L。诊断为在前基础上并发脑膜脑炎，按指南给降低颅内压、激素、丙球等治疗，下发病危通知，上报卫生局。CDC病原学检测未找到EV71型肠病毒。
该患儿目前精神较昨好转，，体温有所下降，仍在密切观察中。
我最大的希望该患儿马上好转，要不上海之行:'( :'(

楚楚

[h1]回复 #1 icchina 的帖子[/h1]


目前我省某市死亡一例，重症二例。电视电话会议得知，该患儿一岁九个月？，加重前一周左右曾有出疹，加重时表现为发热等类感冒样症状。该本病例存在延误救治的可能，一是有些医疗机构没有认真落实首诊负责制，二是有些医疗机构没有认真落实分级诊治手足口病的规定，三是有些定点收治医疗机构缺乏最基本的救治设备，如80ml以下小儿呼吸机，四是对公众的宣传力度不够，患儿家长对手足口病缺乏最基本的认识，对国家免费救治手足口病的政策也不知晓，五是基层组织排查社区感染的工作没有落实到位，没有真正做到包保负责，，，，，，总之，防控手足口病需要层层负责，做到无缝对接。由于是电视电话会议，更多细节还有待进一步确认。