急性外伤病人入院即做细菌培养有意义吗？

hxwsw

这个贴子很有临床实际意义！我院目前所有急诊外伤病人（特别是骨科新病人），新鲜伤口全都要做细菌涂片和培养，而且对涂片结果要得很急，值夜班遇上几例一晚就别想休息了！！！！
由于我室夜班后第二天上午还得上班，针对此问题同临床有过沟通，目前尚未达到效果，双方观点有些出入，希望大家就以上问题出出主意或发表您的意见！！

楚楚

[h1]回复 #11 hxwsw 的帖子[/h1]


我同意H版主的意见，这个话题很有临床意义！据研究细菌在伤口定植以后，预防性使用抗菌药物就失去了预防的意义，这也是《抗菌药物临床合理使用指导原则》中为什么要求择期手术病人在麻醉诱导期或切皮前30分钟预防使用抗菌药物的原因。因此，急诊外伤病人，研究其细菌定植情况，是否可以对伤口感染的预防（或者说是有预见性地治疗）提供科学依据，有其重要的现实意义！大家以为如何呢？

yngmfc

[h1]回复 #1 楚楚 的帖子[/h1]


创面小的急外伤，无须预防使用抗生素，创面太大可适当预防使用抗菌素，但在清创时一定要彻底。采集细菌培养没有意义，对抗生素预防使用没有指导意义。

楚楚

[h1]回复 #13 yngmfc 的帖子[/h1]


神啦，你咋知道的呢？:P :P

木瓜

原帖由 楚楚 于 2007-8-2 14:56 发表
                               
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神啦，你咋知道的呢？:P :P

我还是觉得这种新鲜伤口的培养没有意义。这种培养的结果对临床指导用药是没有意义的，有意义的是这种类型感染的伤口的病原学分布情况，经验用药也应根据这个来，而不是未发生感染前的培养的结果。

巴斯德之徒

[h1]回复 #15 木瓜 的帖子[/h1]


同意木瓜版主的意见,定植不见得就一定会发生感染,所以做这样的统计或调查,虽然目的是为了了解定植与感染的相关性,可能也有这样的用意:如果发生感染的话采用什么抗生素进行治疗等等,但其实并没有什么实际意义的.

xiangboshu

原帖由 木瓜 于 2007-8-18 12:21 发表
                               
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我还是觉得这种新鲜伤口的培养没有意义。这种培养的结果对临床指导用药是没有意义的，有意义的是这种类型感染的伤口的病原学分布情况，经验用药也应根据这个来，而不是未发生感染前的培养的结果。

严重同意！未发生感染前做的培养可能会培养出定植菌及各种各样的污染菌，这样的结果对指导用药有什么意义？再说用药也是针对感染的病原体的，只有调查出的感染的病例的病原谱对指导用药才有意义。

楚楚

根据《中国外科部位感染的预防指南》：
污染切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染 (如开胸心脏按压）者。
4. 预防性应用抗感染药物
1) 抗感染药物仅为SSI 预防的辅助策略，但正确应用抗感染药物可以将SSI 发生率降低5倍。仅在需要的时侯才预防性使用抗感染药物。应针对切口类型、当地医院和特定手术SSI 的常见致病菌决定预防性使用抗感染药物的类型与时机。
2) 清洁切口仅于切开皮肤前两小时内、半小时前使用一次半衰期较长的抗感染药物即可。使用的剂量应确保血液和组织中的浓度高于常见致病菌的MIC。手术过程中直至手术结束后数小时，应保持血和组织中抗感染药物的有效浓度。应尽量使用半衰期长的抗感染药物。使用半衰期短的药物，手术长于半衰期的，还应加用一次药物。亦可不使用抗感染药物。
3) 对清洁污染切口，可根据污染物的特点选用抗感染药物的类型。预防性抗感染药物始于术前两小时内，但亦不宜超过三天。
4) 如为污染和污秽切口，则应根据伤口细菌培养与药敏选择抗感染药物；如无细菌学资料，则可据感染特点与当地细菌流行病学资料选用抗感染药物。如感染严重，还可选择II、III 或IV 代头孢菌素、四代喹诺酮类药物。污染和污秽切口的抗感染药物使用属治疗性质，可在感染症状消失3 至5 天后停药。
那么红字部分应该怎么理解呢？:L

缭绕

[h1]回复 #18 楚楚 的帖子[/h1]


不管你有没有做细菌学，污染和污秽切口是肯定要用抗菌药物了，而且用了还可能会感染！有很多不可避免的原因，使“彻底清创”成为一句理想的口号！此时报告的细菌学只能说是可能是感染菌、也可能是污染或定植菌，但可以作为几天后伤口渗液或脓液的对照，做为用抗菌药物的参考。所以俺赞成医生多采几个样。