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发表于 2017-8-24 16:14:02
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为何湿化瓶用灭菌注射用水 气道冲洗用生理盐水
2017-08-22 12:35 来源：丁香园 作者：王艳芳
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都是气道湿化，为何氧气湿化瓶、呼吸机湿化器内选用灭菌注射用水，而人工气道冲洗湿化选用生理盐水？如果两个湿化液不小心用错，会给病人带来伤害吗？
为何气道需要湿化？
气道湿化是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气体的湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。
所以无论是氧气湿化瓶内或是呼吸机湿化罐内加入灭菌注射用水，还是人工气道内直接注入生理盐水，虽然形式不同，但目的都是为了湿化气道。
气道湿化的形式有哪些？
1. 保证充足的液体入量：因为气道湿化尽量以全身不脱水为前提，如果机体液体入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分也不会进入到失水的组织中，呼吸道仍可能处于失水状态。
2. 加温湿化器：加温湿化器以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到 100% 的湿度。湿化器内加水一般加入无菌的蒸馏水或注射用水。
3. 湿热交换器：也称人工鼻，该装置放置在 Y 型管与气管导管之间，为被动湿化。
4. 雾化器：通过雾化器将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道。
5. 气道冲洗：常用生理盐水，在吸痰前予 2～5 mL 生理盐水在吸气末注入气道。也可见气管切开的病人，给予每小时 2～4 mL 生理盐水持续滴注入气道，俗称持续气道冲洗湿化。
为何湿化瓶用灭菌注射用水 气道冲洗用生理盐水
临床上，为何湿化瓶、湿化器内使用灭菌注射用水，而气道冲洗湿化使用生理盐水，到底有何原由？
1. 理想的湿化液要能充分保持呼吸道的湿化，又对气道及肺组织损害最小，目前临床上常用的湿化液可分为基础湿化液和联合药物湿化两大类。因此我们无论是使用灭菌注射用水还是生理盐水，它们都属于基础湿化液。那么两者之间有什么差别呢？
灭菌注射用水：为低渗溶液，稀释痰液能力较强，对痰液 PH 值有较明显的影响。汤丽等专家研究，指出大剂量和长时间使用灭菌注射用水，可导致气管和支气管肺组织细胞肿大，进而使气道阻力增加。因此临床上不使用灭菌注射用水来进行气道冲洗湿化。
0.9% 氯化钠溶液：就是生理盐水，因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液大致一样，所以可以用作补液及其其他医疗用途。
King 等专家研究证明，0.9% 氯化钠溶液根本不能和分泌物混合，即使在实验室里充分摇晃，0.9% 氯化钠溶液和粘液也不能混合。而当一定量的 0．9% 氯化钠溶液进入气道时，会出现呛咳，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步纵深转移进肺。
美国呼吸治疗学会（AARC）也曾指出吸痰前不应常规使用 0.9% 氯化钠溶液。焦瑞娟等专家，对不同浓度的氯化钠溶液人工气道湿化效果的 Meta 分析表明：0.45% 氯化钠溶液在气道湿化效果上与 0.9% 氯化钠溶液相当，而痰痂形成，痰栓阻塞、刺激性咳嗽、气道粘膜出血、肺部感染等并发症发生率偏低。
所以临床上医护人员大都知道气道湿化使用 0.45% 氯化钠溶液更适宜，但因 0.9% 氯化钠溶液每家医院都有，取用十分方便，也因它在气道湿化效果上与 0.45% 氯化钠溶液相当，所以目前大部分医院还在使用 0.9% 氯化钠溶液（生理盐水）进行气道冲洗湿化。
2. 生理盐水能替代灭菌注射用水，用在湿化瓶和湿化器罐内呢？
答：不能，因为生理盐水中含有钠盐，若将其用于氧气湿化瓶和呼吸机湿化罐内，生理盐水会随着氧气进入呼吸道，病人呼吸时又会使生理盐水的水分蒸发，使盐分堆积在支气管肺泡，呈高渗状态，引起病人发生肺水肿。
本文作者：王艳芳 宁波鄞州人民医院
参考文献:
【1】 邱海波主编 ICU 主治医师手册 江苏科学技术出版社
【2】 汤丽，周蓉．四种不同湿化液对气管切开后痰液稀释效果研究 ［J］．中国医学创新，2012，9(8) : 13－15．
【3】 King M，Zahm JH，Pierrot D．The role of mucus gel viscosity，spinnability and adhesive properties in clearance by simulated cough［J］．Biorheoiogy，1998，26(4) : 737－745．
【4】 焦瑞娟，申哲，张艳芝．对不同浓度的氯化钠溶液人工气道湿化效果的 Meta 分析 ［J］．中国临床护理，2015，7(4) : 284-288
【5】 唐敏. 气管切开机械通气脱机患者气道湿化的研究进展 [J]. 当代护士，2016.12
编辑： 王妍
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