【病例讨论-1】专栏第一波，请您来会诊（病例已完结，已点评，仍欢迎继续讨论）！

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-6 09:08:10

guoli2008 发表于 2017-6-6 11:48
根据临床病史和症状（局部红、肿、热、痛、功能障碍），再加上血象和感染标志物的检查，基本可以考虑是感染 ...

感染常见什么病原体，有针对性使用抗菌药物吗？

小敏鱼飞 · 发表于 2017-6-6 09:08:11

lijinshen73 发表于 2017-6-6 12:31
患者皮肤红、热、肿、痛，结合炎症指标检查结果，可以诊断左膝周围软组织感染；左膝关节感染？
皮肤软组织 ...

谢谢，思路清晰，请问您是医生还是药师？
另外，我也很喜欢指导使用莫匹罗星，对于皮肤破溃或完整皮肤，使用上有什么注意的吗？皮肤渗透性如何

qwl710622 · 发表于 2017-6-6 09:08:12

感炎性指标均增高，有没有考虑急性痛风性关节炎？建议完善实验室检查。

[h2]点评[/h2]

郁闷中落寞

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发表于 2017-6-6 23:32

狼头

支持，终于有人提出不一样的思路了，要是怀疑痛风性应该做哪些检查来明确呢？

发表于 2017-6-6 22:41

草莓小花朵 · 发表于 2017-6-6 09:08:13

星火发表于 2017-6-6 10:51
您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
诊断基本正确，依据有拉伤病史？
是否考虑感染？如果考虑感染， ...

和这位老师想法相同，将我想说的全部说完了

中原一点红 · 发表于 2017-6-6 09:08:14

体温37.5℃，以及体征皮温升高，局部皮肤略红，轻度压痛，可以诊断感染。应该用抑制和杀灭厌氧菌的抗生素。

[h2]点评[/h2]

狼头

你怀疑是厌氧菌感染？如何快速判断是否是厌氧菌感染呢？

发表于 2017-6-6 22:42

雨后天空1018 · 发表于 2017-6-6 09:08:15

是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
您会选择什么抗菌药物？T:37.5℃，WBC13.67(10E9/L)，N%78.9 CRP＞200mg/L，有感染的可能，考虑无菌性滑膜炎，下一步建议完善关节b超抽关节液常规及培养，结核性关节炎需要排除。抗生素经验性可针对格兰阳性菌选择，明确治疗后治疗建议激素，抽液，冲洗，抗生素等。

[h2]点评[/h2]

郁闷中落寞

另,结核性关节炎的诊断依据?如果需要排除,下一步需要怎么做?

发表于 2017-6-6 23:33

郁闷中落寞

请教无菌性滑膜炎的诊断依据?

发表于 2017-6-6 23:33

狼头

好，又有人提出是结核的可能了，也是个思路，如何明确是阳性菌或阴性菌，以及结核感染，甚至是楼上老师提到的厌氧菌感染呢？除了培养外，如何通过别的方式来快速明确？

发表于 2017-6-6 22:47

草莓小花朵 · 发表于 2017-6-6 09:08:16

根据相关检查诊断成立。《热病》中有记载：
感染性关节炎，关节内注射后
病原体通常：MSSE或MRSE占40%，MSSA或MRSA占20%，铜绿假单胞菌、丙酸菌属，分支杆菌。
推荐治疗方案：不做经验性治疗。经关节镜做微生物培养基药敏试验，寻找结晶体，冲洗。根据药敏结果用药x14d（前提是无异物存在）

[h2]点评[/h2]

狼头

有疑问三：1你说的关节内注射后，这患者无关节内注射史及手术史，如何解释病原体入侵途径？2在药敏结果出来之前不用抗菌药物治疗？这个目前临床上很难做到吧？承受压力很大的3.寻找结晶体、冲洗能跟大家详细shuo ...

发表于 2017-6-6 22:50

中华 · 发表于 2017-6-6 09:08:17

首先感染的诊断是成立的，只能是初步诊断，还需要进一步检查，在检查还没有完善的情况下，可以先抗感染，首选针对G阳性菌的抗菌药物

[h2]点评[/h2]

狼头

你觉得首先需进行哪些检查呢？

发表于 2017-6-6 22:51

wanglijiao · 发表于 2017-6-6 09:08:18

该患者局部皮温高、轻度肿胀、皮肤略红伴低热、血象白细胞及中性粒细胞、PCT、CRP均升高，（PCT在局部感染时，大于等于0.5ng/ml、小于2.0ng/ml时，中度风险进展为重度全身感染），故局部感染是存在的，感染病原体为阳性菌可能性大，抗菌药物可选用二代头孢，标本肯定需要采集，使用抗生素之前采集，关节腔积液及血液。

[h2]点评[/h2]

狼头

血液也需做培养，提的好

发表于 2017-6-6 22:53

狼头 · 发表于 2017-6-6 09:08:19

lijinshen73 发表于 2017-6-6 12:31
患者皮肤红、热、肿、痛，结合炎症指标检查结果，可以诊断左膝周围软组织感染；左膝关节感染？
皮肤软组织 ...

分析的有道理，想问问，这个要是怀疑细菌感染的话，病原体的入侵途径会是什么呢？患者无手术及外伤史，

[h2]点评[/h2]

昊爱无限

这时候，貌似手术史派上用场了

发表于 2017-6-7 08:19

郁闷中落寞

问得好,关节感染的入路在哪里?

发表于 2017-6-6 23:34