【病例讨论-4】重症CAP“重拳”出击（不同专业点评在49楼、81楼和85楼）

一路向前2016 · 发表于 2017-8-3 20:44:20

谢谢老师分享，路过学习了！

[h2]点评[/h2]

宫小慧

期待您下次精彩的发言

发表于 2017-8-14 09:15

xianlong666868 · 发表于 2017-8-3 20:44:21

１、病原体不清情况下，这么危重，在排除心衰可能下，可以选用广谱抗生素，才不会影像治疗，等病原菌报告出来后，肯定延误治疗，所以选择广覆盖应该可行。可以根据治疗效果及治疗后胸片、血常规等指标降低抗生素档次等

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宫小慧
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如珠如宝 · 发表于 2017-8-3 20:44:22

1.关于病原体不清，抗菌药物我们可以选择广覆盖，选用是否合理，完善检查后我们查到病原体不合格或者没有查到，我们如何选择停止抗菌药物？
在病情重危并明确有重度感染又病原体不明情况下抗菌药物选择广覆盖应该合理，在感染症状得到控制，各项感染指标逐步趋于正常后可降阶梯或停止抗菌药物。
2.患者只是血流感病毒B弱阳性，是否存在临床意义，奥司他韦用的有无道理。
对于不能排除病毒感染可能的发热伴呼吸道感染病例按上级文件要求都应尽早应用抗病毒药物，我想应该有其道理吧！

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很给力!

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宫小慧 · 发表于 2017-8-3 20:44:23

如珠如宝发表于 2017-8-8 16:04
1.关于病原体不清，抗菌药物我们可以选择广覆盖，选用是否合理，完善检查后我们查到病原体不合格或者没有查 ...

感谢参与，我们的病例其实在临床很常见，正是因为常见也容易犯错误，重症CAP在选择抗菌药物上也是要有依据的，这例患者我们美罗培南上的其实颇有争议，CAP常见致病菌其实是球菌和非典型病原体，我们选择莫西沙星和奥司他韦可能更加科学。我们加抗杆菌药物应该在应用上述药物至少三日后不见治疗效果时再重新调整，这是我在整理病例时进行的总结！

宫小慧 · 发表于 2017-8-3 20:44:24

xianlong666868 发表于 2017-8-8 11:06
１、病原体不清情况下，这么危重，在排除心衰可能下，可以选用广谱抗生素，才不会影像治疗，等病原菌报告出 ...

感谢参与，我们在面对重症CAP时都需要重拳猛击，避免感染加重，继发严重并发症。

ynosmile · 发表于 2017-8-3 20:44:25

路过学习，谢谢老师分享。建议对患者进行健康管理，首先是减重，控制饮食，适量运动，保持好的心态。
给患者饮食处方和运动处方。

[h2]点评[/h2]

宫小慧

感谢参与，患者确实需要调整自己的身体状态，警惕下一次感染的来袭

发表于 2017-8-10 20:57

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陈雷123 · 发表于 2017-8-3 20:44:26

路过了，学习了，谢谢分享！！！！！！！！！！！！！！！！！

[h2]点评[/h2]

宫小慧

期待您下次精彩的发言

发表于 2017-8-10 20:55

宫小慧 · 发表于 2017-8-3 20:44:27

一路向前2016 发表于 2017-8-8 09:03
谢谢老师分享，路过学习了！

期待您下次精彩的分析

宫小慧 · 发表于 2017-8-3 20:44:28

星火发表于 2017-8-4 07:54
流感季节？基本符合重症ＣＡＰ，及时住进ＩＣＵ是诊疗的关键点．病毒检测很关键．

老师的回答都在关键点上

一路向前2016 · 发表于 2017-8-3 20:44:29

一路向前2016 发表于 2017-8-7 08:48
谢谢老师的讲解和分享，学习了！

好的，我要向您学习，继续努力提升！！