【病例讨论-4】重症CAP“重拳”出击（不同专业点评在49楼、81楼和85楼）

999欣欣向荣

宫小慧 发表于 2017-8-14 13:49
第一部分（一）.患者呼吸衰竭考虑为心源性还是肺源性？     鉴别诊断1.急性左心衰：常见于老年人，有高血压 ...

仔细看完病例解答，又收获很多，谢谢！




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宫小慧


感谢参与 

发表于 2017-8-14 16:18




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宫小慧
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jin690042

该患者急性起病，呼吸困难，且很快出现昏迷，血气证实二型呼衰、呼酸合并代酸、重症CAP诊断明确。治疗上早期采用广覆盖的联合抗菌措施可以理解。因为患者年轻、病情重，变化快！次日已经进行支气管灌洗，并对灌洗液常规图片和培养，这些为明确病原体所做的努力都是值得推荐的！但是在体温等症状有所缓解的情况下，请呼吸内科会诊后升级成美洛培南，且一直使用12天之久，就有滥用碳青霉烯的嫌疑！至少在使用4-5天的时候患者已经临床症状明显好转，PCT已经明显降低，此时也应该降阶堤了！
患者早期应该是病毒感染而发病，其后合并细菌感染，使用奥司他韦个人觉得没有不妥！
另外，关于经验性治疗向目标性治疗转化，是我们每一位医生努力的方向，多学习感染及微生物的知识，多向各位老师学习，提升自己！






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宫小慧
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宫小慧

jin690042 发表于 2017-8-14 21:22
该患者急性起病，呼吸困难，且很快出现昏迷，血气证实二型呼衰、呼酸合并代酸、重症CAP诊断明确。治疗上早 ...

感谢老师的回复，我在整理病例时确实也有这样的疑问，我想请教老师我们在第六日为拔管做准备时出现低热，虽然症状及化验未见到感染加重的情况，这个时候敢不敢停美罗培南，如果停我们需要注意什么？

冬日文竹

病人使用了藿香正气水，在使用头孢菌素时，注意防止双硫仑样反应。




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宫小慧


期待您下次的精彩分析 

发表于 2017-8-15 19:21

地生一方

学习了,谢谢老师分析与分享




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宫小慧


期待您下次精彩的分析 

发表于 2017-8-15 19:21

lllecho

学习了,谢谢老师分析与分享




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宫小慧


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发表于 2017-8-16 22:27

nanhudiea

谢谢老师解析，学习了




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宫小慧


期待您下次精彩的分析 

发表于 2017-8-15 19:22

milin

谢谢老师的分享，以后需要多学习微生物知识，感染性疾病抗菌药物应用知识。




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宫小慧


期待您下次精彩的分析 

发表于 2017-8-15 19:22

明玥

本帖最后由 明玥 于 2017-8-15 23:39 编辑

宁永忠主任认真阅读该病例资料，发表几点个人观点，由本人转述到论坛，具体如下：
1、该患者的起点，是单纯的心因性肺水肿。后面是否能够明确诊断肺炎，结论不太肯定。对于没有请心血管医生会诊表示遗憾。
2、患者入院后超声示：“左侧胸腔积液最深处2.7cm，右侧胸腔积液最深3cm”，
---------此处积液如此之多，单纯用感染性肺炎解释不过去的。
--------没有进行穿刺，丧失了肺炎判断的良机。
3、“痰培养提示全敏肺炎链球菌”------微生物室应报告正常菌群的量，这个量非常重要。
4、该患者第三日对于继续美罗培南治疗的原因分析太笼统。
5、患者选用舒普深的理由系“考虑到患者存在呼吸功能基础病 ”，在此强调说明：这不是加舒普深的理由，抗生素不治疗基础疾病。
6、针对患者病毒九项流感病毒（+）成为选用抗病毒药物使用依据----该结果只是弱阳性，而且时间太短并不具备证据性。








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宫小慧
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一休哥

谢谢老师提供的资料，我学习啦！