【病例讨论-6】粒缺伴发热，感染还是啥？（第二部分问题详解在44楼）

houhuiyouqi

入院检查  可增加查血沉，血培养  咽拭子查霉菌

houhuiyouqi

初始治疗：可以增加升白细胞药物，  可以辅助应用中药扶正治疗，必要时給于补充阿胶  铁制剂以提升红细胞，根据血培养决定是否 应用抗菌药物




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草莓小花朵


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发表于 2017-9-13 17:54

冬日文竹

“经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。”考虑为二重感染。




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发表于 2017-9-13 17:52

晨之恋

这位急性髓细胞白血病住院主要还是为了化疗，但既往有肺部炎症，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗，建议此次住院应真菌涂片和留痰培养，进一步明确肺部感染情况。同时应查CRP和PCT，看一下有无感染指征。
初始治疗：首先要升白，防止感染。再根据上面查结果决定是否应用抗生素。
   





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发表于 2017-9-13 17:52




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利箭

肺部CT提示炎症，炎症不等于感染吧？




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发表于 2017-9-13 17:52

yanziym

患者此次入院主要是化疗，血白细胞、PCT正常，没有感染的临床症状，只是胸片和CT提示肺炎，最好能对比上次住院的影像结果，看是否有好转。痰培养不支持，患者可能根本无法留取。联合用抗真菌、细菌等治疗，目前无明确证据支持。该患者入院时三系低，应该先纠正，升白细胞，纠正贫血，提高抵抗力，根据情况再做调整。
在临床上常见有慢性呼吸道疾病的患者，影像学检查都会提示有肺部炎症，但患者血象、PCT、CRP等检查均正常，且无症状，此种情况临床医生一般都不用抗菌药物。
个人思路，不知是否妥当。期待专业人士的分析




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草莓小花朵


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发表于 2017-9-13 17:52




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星火

该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6.抗感染存在滥用嫌疑?7.抗真菌没有目标(如曲霉?)...

草莓小花朵

星火 发表于 2017-9-8 16:34
该粒缺患者特点1.免疫功能低下;2.发生感染不典型;3.是否发生医院感染?4.没有明确病原体?5.感染指标不确定;6 ...

真真都是粒缺患者最让人头痛的地方了

星火

草莓小花朵 发表于 2017-9-9 07:58
真真都是粒缺患者最让人头痛的地方了

国内血液病诊疗好的医院不多．可能与抗感染能力相关？

tzgengxiuxia

真菌感染的依据是什么？痰中的真菌更多的是口腔污染的，还是建议纤支镜检查，即可取相对合格的痰标本，又能看到是否有真菌对气管、支气管的侵蚀，个人愚见。




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草莓小花朵


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发表于 2017-9-13 17:52