MRSA在ICU爆发流行，求助应急预案！

巴斯德之徒

[h1]回复 #20 create_qiao 的帖子[/h1]


我是干着急：皇帝不急太监急！:lol :lol

樵夫

[h1]回复 #1 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


看来巴哥有的忙了！
不知进行流行病学调查没有？
虽然采取接触隔离等措施对控制感染的进一步蔓延很重要也很有效，但个人认为查找感染源也很有必要，可以采取一些针对性的控制措施。

薇荷

原帖由 风子一平 于 2008-4-6 21:54 发表
                               
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我也感觉找来源已不重要，每一个感染上的病人将会是新的源头，控制的最好方法就是隔离，医护人员一定要做个防护工作，手卫生最重要，医疗器械的消毒加强，不交叉使用，单独消毒。把传播途径控制住。

源头找不见,很可能还会有新的病人出现.隔离固然是必须做的事情,但是在病人很多的情况下,没有那么多的房间可以用来隔离.怎么办呢?
困惑.:(

风子一平

原帖由 薇荷 于 2008-4-7 19:20 发表
                               
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源头找不见,很可能还会有新的病人出现.隔离固然是必须做的事情,但是在病人很多的情况下,没有那么多的房间可以用来隔离.怎么办呢?
困惑.:(

很多暴发的医院感染事件最终花费大量的人力物力还是找不着源头。
切断传播途径是最好的法子。

yngmfc

[h1]回复 #23 薇荷 的帖子[/h1]


将分离到MRSA的病人集中一个病室并实行床旁隔离，注意季胺盐类消毒剂对MRSA可能耐药。另外MRSA经常以正常菌群形式寄生于人体体表或鼻腔，由于细菌间的竞争抑制作用和MRSA菌群数、环境等因素并不引起致病，当我们大量使用抗菌素或对MRSA耐药消毒剂会抑制杀灭其他与MRSA共同寄生菌群间的平衡，使MRSA获得优势生长引起感染。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2008-4-7 21:33 编辑 ]

fyk8595

[h1]回复 #19 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


对巴版水平早有所闻，能做同源性鉴定，看来的确不虚此名。
不知近几日情况如何？个人认为重要的是消毒隔离、切断传播途径，但从流行病学角度，查找感染源也是必须的，等忙完能否将您的劳动成果与我们分享。
期待中，先谢啦！:victory: :handshake

巴斯德之徒

[h1]回复 #24 风子一平 的帖子[/h1]


我也怀疑护理人员不正规的护理操作可能是这次爆发流行的传播途径。

胡杨

[h1]MRSA流行干预措施[/h1]


哈哈，巴斯德---版主也忙起来了。我们去年9月遇到类似情况。ICU同期两例MRSA感染，其中一人死于肺部感染后的---衰竭。信息不是来源于院感病例上报，而是来源于微生物室。虽然没有做流调与流行认定，但汇报院领导后，还是挺重视的，做了一些工作。初步筛查结果，另有三例定植（最后的全部），没有认定感染。监护仪与拖把检出MRSA.。故采取了一系列措施。7天后解除应急，ICU写出了总结报告与整改意见。最后的结果还是比较理想。虽然工作做的比较粗，提供参考。不知是否有帮助？
一、MRSA筛检：
1、        对ICU所有人员筛查MRSA感染与定值，包括医务人员。鼻咽、创口等多部位采样。
2、        加强物表采样监测。多点多样。
3、        个别典型标本平行采样，送CDC协检。
二、环境监测与干预措施：
1、ICU全面消毒。有条件可略提高消毒液浓度和作用时间、消毒频度。
2、环境与器械腔道与表面等确定重点部位。直接与病人接触，高度怀疑会污染的难消毒设备，调出ICU。
4、        更换ICU全部清洁用品（拖把、抹布、清洁桶）。
5、        要求全部ICU医务人员每日必须淋浴。全部更洗个人衣物与工作服。
三、隔离与治疗干预：
1、MRSA检阳病人床旁或集中隔离。
2、MRSA检阳医务人员短期换岗。
3、减少探视。尽可能拒绝易感人员探视。
4、药剂科与检验科配合，提供3-2种对MRSA敏感药品与使用方案。
四、其他干预措施：
1、从严要求手卫生。增加快速手消剂配备数量、密度。
2、请领和增加诊疗用品周转数量。保障专人专用、一用一消。
3、MRSA病人专护，病例夹专管。
4、建议ICU停收新病人。特别是易感病人。
五、组织领导：
1、组织医学和管理专家，成立应急处理小组。
2、组织ICU人员，现场应急学习与制度要求培训；
3、电话咨询与现场办公相结合。协助ICU及时处理相关事宜。
4、小组成员在干预期间定期去ICU指导工作。
5、遇到疑难问题，会议讨论决策。






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谢谢经验分享！




巴斯德之徒
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非常好的建议!




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福娃

[h1]回复#1巴斯德之徒[/h1]


根据我的经验，医院感染管理科要立即汇报有关领导并及时进行流行病学调查，如：这些病人是否手术过？是否同一天手术？是否在同一房间手术，同时对可疑物品和环节应尽快进行微生物采样，如：手术室气管插管用视镜，麻醉仪、呼吸机及其管路，层流设备（包括回风口网罩）、床单位、监护设备、工作人员手等。然后医院感染管理科立即召集科主任、护士长和有关部门（后勤等）进行现场办公，商讨感染控制措施，一般应立即将ICU病人转出，然后进行终末消毒，包括去除窗帘及分隔帘送洗；所有的医疗用具进行彻底消毒（浓度一般为2000mg/L），凡是手可能接触到的一切物体表面（包括墙面及门把手）均应消毒，墙面可采用3%过氧化氢喷雾，床单位（包括床垫）应先用消毒液擦拭后再用紫外线照射或臭氧消毒机消毒，感染病人做好接触隔离（重点是手卫生）。等微生物学报告结果出来后再进行整改的落实，可以发书面的整改单，最后，医院感染管理科跟踪整改落实的结果。






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讲得很好！




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巴斯德之徒

[h1]回复 #28 胡杨 的帖子[/h1]


你的建议非常好!实用而且全面!
我会将之转交给院感科科长,就不知道她以及院长会怎样处理了——我也只能建议和配合，没有决定权！
这是我的无奈与尴尬！:L :(