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发表于 2007-4-11 20:48:16
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[h1]标本的采集[/h1]
本帖最后由 落花生 于 2011-3-29 15:45 编辑
标本采集的基本原则
1：尽可能在应用抗生素之前收集标本，若已用抗生素请注明。
2：收集真正病灶处的标本，且不得受临近区域微生物之污染。
3：采用灭菌过的器皿收集并装于无菌容器内送检。
4：收集“足量”的标本。
5 不要在标本中添加任何防腐剂以免干扰“有意义”病原菌的分离。
6 收集标本后应立即送实验室，不可拖延。
7 在送检标本的容器上须注明病人的姓名和采集时间。
标本采集各论
1：痰标本 以晨痰为好，深咳留取。留取之前应用漱口液充分漱口，以减少口腔正常菌群的污染。
2：尿标本 留取晨起第一次尿液的中断尿。留取前应先以肥皂水清洗尿道口，在以灭菌水或1：1000高锰酸钾溶液冲洗尿道口，然后排弃前段尿，留中断尿5于无菌瓶内加盖送检。
3：粪标本 自然排便后挑取有脓血、黏液部位的粪于无菌容器内加盖送检。
4：拭子 先消毒后以无菌方法收集于无菌拭子管内送检。
5：脓液标本 先消毒后用无菌棉拭子采集送检，若需厌氧培养需用厌氧运送拭子。
6：体液标本 通常由医师以无菌技术采集后送检。
7：结膜标本 可用一根浸过无菌生理盐水的拭子采集，采集时须小心地避免感染蔓延至眼部邻近区域。
8：皮屑（鳞）标本 收集皮肤表面皮屑时先以70%酒精清洁，然后用无菌刀片在边缘处刮取，并置于无菌瓶内送检。
血培养的采集
血液培养是直接验证血液中是否存在细菌、真菌或其他微生物的最好方法。血培养的阳性率受多种因素的影响（如采血时间、部位、容量和采血的次数等）。因此严格把握每种因素的最佳条件是提高血培养阳性率的关键。为此需要临床医护人员极力配合实验室严格按操作规程操作。
采血的指征：在入院的危重患者进行系统性抗生素治疗之前，如有以下体症应及时采集血样进行血液培养：
1 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）
2 寒颤
3 白细胞增多（计数大于10000/L，特别是有“核左移”未成熟的或带状的白细胞）
4 粒细胞减少
5 血小板减少
6 出血
7 昏迷
8 多器官衰竭 或上述几种体症并存时采集血样。在评估可疑新生儿败血症中要补充尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者，可能不发热，不低热，尤其伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要信号。
皮肤消毒的程序：为了最大限度的降低皮肤寄生菌的污染，必须对皮肤表面进行严格的仔细的消毒处理。
1 首先用70%的酒精檫拭静脉穿刺部位至少30秒钟。
2 然后用一只碘酊棉签或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%的碘酊30秒或10%的碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm-2cm的直径画圈进行消毒。
3 最后用70%的酒精脱碘。严格实行三步消毒后，可行静脉穿刺采血，成人7-10ml（儿童1-5ml） 注意 ： 对碘过敏的患者，只能用70%的酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
培养瓶的接种程序： 1 首先用70%的酒精或碘伏清洁血培养瓶橡皮塞子。 2 待酒精作用60秒。 3 用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不要换针头）。 4 血样接种到培养瓶中，轻轻混匀培养瓶以防血液凝固。 5 在培养瓶上注明采血时间、日期和标本名 6 含血样的抗凝瓶立即送到实验室，若不能及时送应放室温，切记不要冷藏，室温放置时间不应超过12小时。
血样采集时间 ：原则上应选择在抗菌药物应用之前，对因病情不允许停药的患者应在下次用要之前采集血样。在规律性的发热中，应在发热高峰来临前1小时内获得血样；在无规律的发热中应在发热高峰过后体温恢复正常后采集血样十分必要。采样的部位和采样的频率：应多部位多次采样会提高血培养的阳性率。
1 急性败血症：在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位如左、右手臂或颈部。
2 感染性心内膜炎：在治疗前1-2小时在三个部位采集三个培养瓶，如果所有结果24小时后阴性，在采集3个以上的血培养瓶。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天采集血培养瓶，每天2瓶。
3 无名热：应不定期多次、多部位采样送检，24小时内不超过3次。如培养阴性应继续采样送检。
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落花生
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好资料！
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楼主: dearhang
