[转帖]关于传染病负压病房

一枝梅

特介绍一篇关于传染病负压病房建设于管理方面的文章，是台湾方面的，请大家学习借鉴！现在有问题，后上传给大家 ！因不能设置为压缩文件，所以只好用WORD文件了，多占位置，请谅解！应该有点意义。
负压隔離病房设置标准与维护建议
 
第一章、硬件设施设置标准
医院收容传染病患者时，为控制病患身体产生的生物气胶污染范围，刻意使病房内之气压恒低于病房外之气压，迫使病房外之空气透过各种结构缝隙（门缝、平衡风门开口等）单向流入病房内部空间，造成病房内空气之单向隔绝，此种病房通称为负压隔離病房。
由于病房空气中之生物气胶浓度高于一般病房，故须利用各种感染控制技术防止医院工作人员感染，例如佩戴呼吸防护具、设法减少人员出入病房之次數等。负压隔離区之修缮，不但要考虑如何维持负压与换气，同时也要考虑如何才能便于实施感染控制。本章之内容，正是为了說明如何利用每一次硬件设施维护修缮的机会，尽可能配合医院感染控制策略，分门别類說明务实的工程作法为何。
特别說明：由于去污、消毒相关产品种類繁多，且医院之消毒需求并非一成不变，故本章假设医院已有消毒药剂之使用规定，不再详细指定消毒药剂。由于传染病种類有增加的趋势，法令规定随时可能修改，请注意以最新法令规定为准。
一、便于消毒维护之一般硬件规范
(1) 因应一般消毒需要：负压隔離区内易发生污染之位置，宜配合医院之消毒规定（擦拭、喷洒、熏蒸、紫外线照射等），

[此贴子已经被作者于2007-4-30 9:04:31编辑过]




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[h1]香港玛丽医院的负压病房[/h1]


香港玛丽医院的负压病房,空气流向从图中房顶的通风口到床头柜下方的通风口

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水中花

以下是引用一枝梅在2007-4-29 10:32:19的发言：
特介绍一篇关于传染病负压病房建设于管理方面的文章，是台湾方面的，请大家学习借鉴！现在有问题，后上传给大家 ！

怎么还没看见呀？期待呀！

一枝梅

配合消毒药剂之化学性质，选用耐磨、耐酸、耐碱或抗紫外线之建材（包括填缝材料），以防止材质劣化、異常泄漏等问题。
(2) 卧顶实墙：隔離区内各空间（包括移入病患之专用通道）之隔间墙建议为「自本樓层板到上一樓层地板完全密封」之实墙（称为卧顶实墙），以减轻建筑物维护与消毒之困扰、提升各空间气压稳定度、降低空调运转成本。
(3) 结构气密：为防止異常气流交换、降低空调运转成本，除必要之门缝与平衡风门组件，负压隔離区内任何隔间墙或隔離门应避免出现裂隙、孔洞、开口等穿透结构之瑕疵。
(4) 避免尖锐部位：负压隔離区内之任何建材，安装后均不得出现尖锐凸出、锐利边缘、粗糙孔洞等缺点，使每一个建材折角均须为圆滑弯角，防止人员因碰撞受伤而意外遭到感染。
(5) 减少建材接合缝隙：为避免发生異常泄漏、降低空调运转成本，负压隔離区之建材（含天花板）宜尽量选用面积大、接缝少、接合紧密、断热性良好之材料，且尽量避免不必要的钻孔或镶嵌。
(6) 特别注意：若污染区内之墙面有电源箱盖、管路检修盖等镶嵌物品时，须选用能维持气密之产品，以避免異常气体交换、维持负压稳定、降低空调电费。
（7) 凸出物之覆盖：病室内表面（墙面、地板、天花板）宜避免安装几何形狀复杂之凸出器材，以减轻消毒困扰；若无法避免安装此類器材时，建议于器材外部加装能耐受消毒剂侵蚀之

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护罩或软质覆盖物。
(8) 管路穿墙：因施工需要而须穿透墙面、地板、天花板时，建议预先考量穿透位置，由气密接口板（接口板设置电力、通讯、气体、水等管路之专用接头）集中通往病室外部，以减少日后维护时查察泄漏之困难。
二、废弃物与污排水处理
(1) 污水搜集：负压隔離区内「污染区」之污排水，须以独立管路系统与专用污水池搜集，不可与隔離区内「洁净区」之污排水共管，亦不可与隔離区外部之污排水管路共管。
(2) 排放处理：专用污水池内之水体须经消毒处理，始能与其它來源之污水混合，或以专用排放口排放。请注意污水池排出之水体质量宜符合环保相关法令。
(3) 气体阻绝：为防止污排水系统之气体逆向流入负压隔離区，并防止负压隔離区内不同病房之间发生異常气体交换，每一个位于负压隔離区内的污排水管路开口，都应附有逆止阀（自动阻断逆向气流）、Ｕ型水栓（或称存水弯，以人工注水方式阻断逆向气流）之设计。
(4) 废气处理：专用污水池内可能积存废气，此一废气之排放，建议以具逆止阀之管路（只容许排出之管路）与排气系统連结。注意：负压隔離区不使用时，或负压隔離病房改作一般病房使用时，必须同时截断此种废气处理方式，以避免废气与空调回气混合。
(5) 管路防蚀：污染区之污排水中，可能混有腐蚀性药剂，管路材质应配合医院消毒规定，选用坚固耐蚀管材。
(6) 废弃物处理：污染区之废弃物一律视为感染性医療废弃物，须经高温高压灭菌设备消毒，或依其它经医院感染控制专家认可之处理，始能运離污染区。
至于洁净区内废弃物之处理，则依医院感染控制规定。

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三、降低感染风险
(1) 单向动线：医院工作人员自洁净区进出污染区之动线以单向、不交叉之动线为原则；若不得已必须使动线发生交叉时，建议交叉点一律设置于污染区内。
(2) 结构气密：为防止異常气流交换、降低空调运转成本，除必要之门缝与平衡风门组件，负压隔離区内任何隔间墙或隔離门应避免出现裂隙、孔洞、开口等穿透结构之瑕疵。
(3) 避免设置共同前室：前室之设置，以每间病室独立设置1 个专用前室（称为独立前室）为原则，若因故须使2 间或2 间以上病房共享同1 个前室（称为共同前室）时，宜另加强感染控制，以弥补设施之不足。
(4) 避免安装须以手操作之开关：病室门、前室门、其它隔離门、水龍头、灯具等经常使用之设备，宜选用脚踩开关、膝碰开关、肘推开关，或采其它非接触方式之开关方式。所使用之开关宜为操作面积大、省力、可埋入墙面或墙角之开关，避免使开关或开关导线任意凸出于信地道面。若无法避免以手操作开关时，建议加强此類开关之消毒。
(5) 以硬件设施减少病室进出次數：病室内可视需要安装呼叫器、通讯器、生命迹象信息传送器、观察窗、摄影机等辅助照护设施，以减少医护人员进出病室之次數，但应征得病患或病患家属同意，并尊重病患隐私权。
(6) 气流特性运用：为降低医护人员佩戴呼吸防护具病室内宜能利用气流之方向与速度，就近搜集病患身体散发之生物气胶并加速排出。详细說明如下。

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(7) 负压隔離区内每一个房间建议均设进、排气口至少各1 个，以利机动调整换气率与负压。
(8) 换气次數：为兼顾相对风险与医院空调运转成本，建议病室每小时换气次數为8-12 次，病室专用浴厕、前室之换气次數为每小时至少6 次。
(9) 病室之换气设计建议为导向气流换气，负压隔離区其余空间则可选用混合式换气或导向气流换气。若医院感染控制专家分析病室可使用混合式换气时，请注意提高混合效益、避免生物气胶于病患身体附近累积，以以降低医护人员呼吸防护具之负担。
(10) 实现病室导向气流换气：病床位于病室深处、远離房门之角隅。病室进、排气口位于病室空间对角位置；进气口接近病室门口且安装高度高于排气口；排气口高度稍高于病床床面，且接近病患平躺时之胸部位置。
(11) 注意：为避免病患衣物被毯掩盖排气口、避免医护人员救治病患时操作不便，病床靠墙侧建议与墙面保持25-30cm
                左右距離，但不宜过远。
(12) 提高混合式换气之效益：进、排气口距離愈远愈好（防止气流短路）；排气口避免使用扩散型开口，且须接近病床或污染位置；进气口远離病床或污染位置。
(13) 导向气流换气开口：由于病室采用导向气流换气，进、排气口之型式建议均使用活动格栅型，以便机动调整空气流动方向、气流展开幅度、有效捕集范围与风速。
(14) 混合式换气开口：由于混合式换气大多将进、排气口安装于天花板，建议进气口使用活动格栅型，并注意调整格栅板，勿使进气以高风速垂直吹袭地面。如有必要使用扩散式进气口时，请注意上卷（up-draft）现象是否有扬起地面、床面灰尘之趋势。

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(15) 考虑病患舒适度：病床床面附近之最高风速建议不超过0.5m/sec。
(16) 防止粪污气胶污染：病室若设有专用浴厕，气流关系建议为「自病室流入浴厕」。
 (17) 负压隔離帐特别建议：负压隔離帐为二次隔離设施，可能附有主动式污染控制设备（负压产生装置与HEPA 濾网等）。负压隔離帐之使用目的为产生双重隔離效果，尽可能控制病原体（飞沫与生物气胶）污染范围。
(18) 若负压隔離帐已安装主动式污染控制设备，病室可以采用混合式换气。
(19) 若负压隔離帐未安装主动式污染控制设备，则病室排气口应与负压隔離帐内部連接（以延长排气导管等），直接自负压隔離帐内抽气。
(20) 无論使用何种负压隔離帐，病室进气口一律设于负压隔離帐外且远離负压隔離帐之位置。
(21) 负压隔離帐应随时保持闭合狀态，以维持应有效能。
(22) 若医院感染控制专家分析医护人员感染风险偏高时，负压隔離帐之帐幕建议选用可燃抛弃式材料（勿回收使用）。
(23) 传递箱：传递箱设有兩个气密门，箱体穿透镶嵌于分隔洁净区与污染区之隔间墙面，使用目的为传递小型物品或检体，以缩短作业时间。

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(24) 构成传递箱之全部材料须为可耐受消毒之坚固材料。
(25) 传递箱本体须牢固镶嵌于墙壁，且镶嵌处须为气密。请注意镶嵌处须为稳固且能耐受碰撞、重压，不能仅以填缝材料随意填补了事。
(26) 由于墙壁兩侧分别为污染区与洁净区，传递箱应于洁净区、污染区兩侧各设一个气密门，且气密门上须有透明观察窗。
(27) 气密门之开启宜为省力设计；气密门把手之启闭操作位置不可有尖锐边缘、弹簧尖锐末端等锐利之突出物。建议医院可考虑选用能互锁之传递箱（若其中一侧的气密门没有关好，另一侧气密门就无法打开）。
(28) 传递箱内部宜为形狀简单、表面平滑、边角圆滑之设计，以便利消毒。
四、避免负压異常
(1) 前室互锁设计：由前室通往病室与病房走廊之2 道隔離门可视需要决定是否使用互锁设计。
(2) 互锁之目的在维持病室负压。若病患罹患之疾病种類对人群不造成严重威胁（由医院感染控制专家判定）时，可停用或不使用互锁开关，而以互锁作业规定取代之。
(3) 前室空间不足以同时容纳2 位医护人员与1 个病床时，须能由医护人员以手动方式暂时解除2 道隔離门之互锁狀态，以便推出或推入病床。

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(4) 互所开关之安装位置须能避免病患私自解除互锁狀态。
(5) 火灾、地震等天灾或断电事件发生时，2 道隔離门之互锁狀态须能自动解除，且能由护理站以手动方式强制解除互锁。
 (6) 避免于病房内安装窗型冷气机（为非密闭式空调）。
(7) 前室之空间建议能容纳2 位医护人员与1 个病床同时进入，以便在不影响负压设定的情况下移动病患。
(8) 窗户宜为密闭：病室对外之窗户选用优先级依次为(1)单片式强化玻璃（可为双层玻璃以隔绝噪音），(2)可上锁之气密窗，(3)可上锁之一般窗户。窗户可贴隔热材料，一般窗户之窗缝宜妥为填补并经常检查有无泄漏，以稳定室内负压并降低空调成本。
(9) 病房气密措施与缓冲开口之设置：除保留必要之缓冲开口外，负压隔離病房内部之门、窗、墙、天花板、地板之开口或缝隙宜全部密封，以节省空调能源并延长排气系统HEPA 濾网之使用寿命。前述缓冲开口可有多种设置作法，例如利用病房隔離门正下方之门缝、于病房墙面适当位置安装释压风门（Release Damper），或经医院感染控制专家、职业卫生专家认可之其它缓冲开口。
五、确保换气质量
(1) 负压隔離区中央空调冷排、各病房（前室、病室与专属浴室之总称）独立安装之空调单元（Fan Coil Unit）或一般商用分離式冷气机，建议每年以专用药剂清洁其冷排至少2 次，以提升热交换性能、节省空调电费、减少霉菌等微生物滋生。