酸化水消毒内镜，采样时要用中和剂吗？

一枝梅

告诉大家一个信息，卫生部正在制定“酸化水方面的一个规范”，讨论稿在2006年已经下发相关的部门和人员的手上啦！对内镜的问题，希望有这方面经验的战友提供相关的情况介绍吧！在我院用于手术伤口的冲洗和烧伤病人的伤口还是很有心得的，效果的确很不错的。[em01][em01][em01][em01]

绿谷

以下是引用qiulongmin在2007-5-13 11:15:50的发言：
请问斑竹：我院内镜消毒用的是酸化水，我们进行生物学检测采样时要用中和剂吗？内镜清洗消毒规范上只规定戊二醛要用中和剂
我院内镜消毒用的也是酸化水，我们进行生物学检测采样时要用硫代硫酸钠中和剂。与其他同仁提到的一样，内镜中心反映酸化水腐蚀性比较大，但戊二醛消毒时间较长，各有利弊，请版主告诉我们有无更好的方法？
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一休

提醒qiulongmin既然从头开始就亲自积累一些资料,毕竟酸化水在日本用的还可以.

无极紫晶

一休说毕竟酸化水在日本用的还可以.但正如梅版主说的：“在我院用于手术伤口的冲洗和烧伤病人的伤口还是很有心得的，效果的确很不错的。”我十年前就拿到了酸化水在日本使用的资料，它的宣传重点也就是“用于手术伤口的冲洗和烧伤病人的伤口，对伤口愈合效果十分显著”。没有提到内镜消毒，目前国内厂家把它用于内镜消毒，几个知名品牌的内镜厂家都不让用酸化水消毒，而且，我听到多家医院反映对内镜有腐蚀，所以，大家不能掉以轻心哦！

一枝梅

[h1][讨论]酸性氧化电位液究竟能不能很好地用于内镜消毒[/h1]


       酸性氧化电位液究竟能不能很好地用于内镜消毒呢?我不好说,计划今年开始使用,现在上传几个PPT,让大家看看吧!
      还是那句话,使用过或正在使用的战友啊,你上来谈谈感受吧!





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2007-5-22 05:29 上传
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酸化水消毒内镜，采样时要用中和剂吗？

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高电位酸化水消毒效果评价时，采样后只能对氯进行中和，不能“立即”失效，所以存在在进一步的细菌培养过程中持续作用导致细菌难以生长导致鉴定结果被“夸大”的结果，（出来的细菌数可能会低于采样时的时点细菌数）。
其他化学消毒剂都有针对性的中和剂，可以使其在采样时“立即失效”，出来的结果就是采样时的细菌数。
高电位酸化水也许是个好东西，可是使用范围受到一定限制，尤其是现用现配的要求，限制了广泛应用和研究。
能否用于内镜消毒需要进一步的研究和实践。

转贴一篇相关文章，大家讨论讨论。
酸性氧化电位水的实用研究
王国卿，陈琦，杭玉琴，刘丽华，吴镝
（空军总医院，北京100036）
摘要：目的　探讨酸氧化电位水的实际应用价值及管理，推广强氧化离子水的应用。方法观察研究酸氧化电位水在各个领域的应用。结果　酸电位水取村容易，价格低廉，技术简便易行，具有一定的先进性和很强的实用性。结论　酸氧化电位水除可作为一种高效、速效、环保型消毒剂，应用于各个领域外，更可以作为一咱良好的治疗手段应用于临床，治疗和预防各种感染，尤其是严重复杂的创面感染。
关键词：酸氧化电位水；应用；研究
中图分类号：R187＋.2文献标识码：B文章编号：10054529　（2002）12092003
20世纪80年代中期，在日本发明了高电位、低pH值、含少量次氯酸的酸性消毒剂酸氧化电位水。它最先应用于医药领域，以后逐步扩展到农业、餐饮、旅游、家庭等领域。酸氧化电位水其独有的特性，可以在人们的生活中被广泛地应用。我国在90年代中期引进了酸氧化电位水，目前已在医院为主的领域内得到一定范围的应用。
1、酸氧化电位水的消毒及抗感染机理
酸氧化电位水是将普通的自来水加少量氯化钠由酸氧化电位水生成器经过处理生成一种酸性消毒刘。普通的自来水加高纯度（99.9%）氧化钠配成1‰—5‰浓度（根据各地水质不同而调节），在带有隔膜（正离子膜）的多连体电解发槽中，通过特殊电极（钛合金）电解而成。从电极的正极流出强酸性离子水。酸氧化电位水的氧化还原电位＞1100mV、pH值＜2.7、次氯酸为20-30ppm，这种环境不适合任何病原微生物生存。微生物由于菌种的不同，生长繁殖所需要的pH值一般在4～9之间，但大多数微生物其生长繁殖最适宜的pH范围都较狭。细菌最适pH值为4～6，少数细菌如醋酸菌和某些硫酸菌的最适pH值为2～4，一般放线菌适合　弱碱条件下生长。而氧化还原电位对微生物生长的影响也很大，各种微生物生长的氧化还原电位是不同的，适合厌氧微生物生长的氧化还原电位在＜100mV，适合一般需氧微生物生长的氧化还原电位为300～400mV。另外，酸氧化电位水中的有效氯成分即次氯酸，过氧化氢和OH基与担负中性粒细胞杀菌作用的活性氧的组成相同，因此，高电位、低 pH值、有效氯构成了酸氧化电位水强大的消毒杀菌基础[1]。经实验证明：酸氧化电位水可在30s使乙肝病毒表面抗原灭活，20～30s杀灭大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，30min杀灭细菌芽胞。酸氧化电位水与光和空气接触一段时间后可还原成普通水，排放后对环境无污染。酸氧化电位水作为一种高效、速效、广谱、安全方便和经济的新型消毒剂，正逐渐被人们所接受。由于它灭菌效果可靠、迅速，同时不会象重金属消毒药物或化学消毒剂那样相真心变态反应，不留残毒，无任何毒副作用，对人体皮肤无刺激。酸氧化电位水内无任何赋形剂，故而有理由认为它是一种物理性消毒剂。同时酸氧化电位水的高电位可以促进组织愈合，其机理目前尚未见报道，但有日本科学家称在壁虎的尾巴离断处渗液中渢电位为800mV。鉴于以上种种优点，所以酸氧化电位水可作为一种良好的治疗手段，治疗和预防临床各种感染尤其是严重复杂的创面感染。酸氧化电位水取材容易、价格低廉，技术简便易行、易于掌握。
2、酸电位水的作用特点
酸氧化电位水具有以下特点：（1）杀菌谱广：可杀灭一切病原微生物（细菌、芽胞、病毒、真菌、螺旋体等）。（2）作用速度快：数十秒钟完全灭活细菌、使病毒完全失去抗原性。（3）使用方便：取之即用、无需配制，源泉誻自来水和氯化钠。（4）无色、无一生气味、对皮肤无刺激。（5）无毒、无害、无任何毒副作用，对环境无污染。（6）价格低廉。（7）腐蚀性小，不会燃爆。对易氧化金属有一定腐蚀性（铜、铝、铁等），对不锈钢和碳钢无腐蚀性。因此浸泡器械时间不宜过长。（8）在一定程度上受有的影响，10%有存在的情况下，作用30min对芽胞杀灭率99.98%，无有存在时作用30min对芽胞杀灭率100%，因此，清洗创面时应大量冲洗或直接浸泡，消毒时最好事先将被消毒物用浅水洗干净。作口腔漱口液时应多次漱洗。（9）稳定性较差：遇光和空气及有机物可还原成普通水（室温开放保存4d；室温密闭保存30d冷藏避光密闭保存90d），最好近期酸制使用。贮存时最好选用不透明、非金属容器。
3、酸氧化电位水在医院消毒领域的应用
3.1对环境及物体表面消毒
应用酸氧化电位水对病区的地面、台面及床单进行清扫、擦拭，用标记法证明地面的MRSA数量明显养活或消失，而费用是专业保洁公司消毒剂的50%。
3.2对空气的消毒
用酸氧化电位水进行空气的喷雾消毒时，由于雾状的颗粒与空气的接触面积增大，易于还原成普通水，降低消毒菌效，故而在进行空气消毒时，应做到大量且一日多次，尤其是在流感爆发流行期。
3.3口腔科消毒的应用
实验证明人的口腔内含有大量的细菌，种类达80多种。在牙科治疗过程中，使用传统牙科漱口水大多采用蒸馏水或过滤水，这种方法不能达到杀灭口腔中细菌的目的。采用酸氧化电位水漱口和消毒牙科器械　，是防止牙科交叉感染最有效和是简便的方法[2]。另外，由于这没有刺激性气味，患者易于接受。消毒时应做到多次漱洗。以消除唾液的影响。
3.4对医疗器械及各种内镜的消毒
对耐腐蚀的医疗器械清洗干净且晾干后可用酸性氧化电位水进行消毒，酸氧化电位水容器应有盖、避光、耐腐蚀。整修消毒过程为一次性：即消毒物品一次性放入，不要随时添加；消毒后的酸氧化电位水为一次性使用，不要重复使用。必须弃去，防止因氧化还原作用使酸氧化电位水失去消毒杀菌作用。长期以来，医院对各种内镜的消毒采用的传统方法是使用化学消毒剂进行浸泡或擦拭，这些消毒剂对皮肤刺激性气味大、使用成本较高、使用前需事先配制。酸氧化电位水摒除了上述缺点，同时给医护人员的工作带来了极大的方便。对内镜的消毒，步骤：（1）吸引口和镜口各吸入加酶清洗剂200ml；（2）肥皂水洗涤镜体，清水冲洗；（3）刷洗吸引口和钳子口；（4）正压水洗通道；（5）酸氧化电位水中浸泡＞10s；（6）用含酸氧化电位水无纺布擦拭镜体各部位；（7）安装光源；（8）吸取酸氧化电位水50ml；（9）充气、冲水，排除酸氧化电位；（10）干燥、保存。
3.5对氧气湿化瓶及引流瓶的消毒
应用酸氧化电位水可有效地对氧气湿化瓶及引流瓶进行消毒，同时可祛除瓶内水垢，并可替代湿化瓶内液体。
3.6对透析装置的消毒应用酸氧化电位　对透析装置进行有效的消毒，不腐蚀、操作透析装置，与其他消毒剂相比不仅能有效灭菌、养活空心纤维膜的破坏，而且能清除沉积在透析器内部的碳酸盐，灭活内毒素。
3.7对皮肤的消毒
使用酸氧化电位水对医护人员的手，采用冲洗洗涤法进行洗手30s-1min，可达到卫生学洗手的标准。
3.8被服的消毒
用酸氧化电位水浸泡被污染的衣服，30min可杀灭包括芽胞在内的所有病原微生物，由于它能大大提高血细胞膜的通透性，并使其迅速溶解，因此很好的社除血污的功能。
4、酸氧化电位水的临床应用
4.1治疗各种创面感染
（1）对于四肢部位，新鲜创面立即用酸氧化电位水冲洗、湿敷，能考虑到预防感染的作用，尤其是对开放性骨折即各种外伤创面，在清创时，使用大量酸氧化电位水代替清水和生理盐水，能大大降低术后创面感染率。[3]四肢已感染创面，尤其是糖尿病足坏疽，可将患肢放入塑料水盆或水槽中，用大量酸氧化电位水进行浸泡，时间约20-30min，视天气情况及患者耐受程度而定。浸泡过程中，将感染创面进行清洗，尽可能清除坏死组织，尤其是痂下积脓。浸泡清洗结束后，用酸氧化电位水纱布湿敷。由于对酸氧化电位水的持续杀菌作用缺乏研究，故而为保证疗效，建议：酸氧化电位水湿纱布外敷保湿敷料；在没有保湿敷情况下可在酸氧化电位水湿纱布外敷油纱布，油纱布外面再覆盖干纱布，可起一定保温作用；在既无保温敷料又无油纱布的情况下，可由护士或陪护人员保湿敷料又无油纱布的情况下，可由护士或陪护人员每隔2-4h将外层干纱布揭开，再盖上原来的干纱布，目的是使创面持续接触酸氧化电位水，保证强氧化离子的杀菌和促进组织愈合功能不间断。对于糖尿病足坏诅，在用酸氧化电位水治疗的同时，如配合口服弱碱性离子水，则效果更佳。（2）对于胸背部及头面部的感染创面和褥疮，可采用清洗的方法，即用酸氧化电位水对创面进行清洗，尽可能清除坏死组织，然后用上述方法湿敷治疗，可以取得较理想的疗效。（3）对于肛周脓肿及窦道、外痔感染等则采用坐浴的方法治疗，坐浴时间30min左右，视患者耐受程序而定。（4）对于较深的瘘管应采用酸氧化电位水加压冲洗的方法进行治疗，但应保证瘘管的引流通畅，冲洗后可视情用酸氧化电位水纱条或抗生素纱条引流。（5）对于胸腹腔感染应用酸氧化电位水进行治疗，目前国内未见报道，但国内已有完成腹膜透析手应用酸氧化电位水冲洗腹腔以达到预防感染的动物模型的报道。（6）对于烧、烫伤的治疗，对于较浅的烧、烫伤，可直接用酸氧化电位水对创面进行喷雾治疗，暴露创面，每日喷雾5～8次，可很快收到止痛、控制感染、提前愈合的良好菌效，一般不需使用抗生素。酸氧化电位水对面部烧、烫伤效果尤佳，避免了传统疗法的色素沉着。对于面积不大（约100cm2）左右的深Ⅱ。Ⅲ。烧、烫伤伴感染的治疗则可采用下述方法治疗：首先对创面应用酸氧化电位水浸泡，同时清理坏死组织及分泌物，30min后更换新鲜酸氧化电位水冲洗3次，然后加用非油性低粘连保温敷料、消毒棉垫（厚度为3～5cm）加压包扎，每日换药1次，考虑到创面无异常分泌物及坏死组织，改为隔日换药1次或两天1次。创面完全愈合后，应用弹力带压迫3～6个月。治疗过程中更换敷料后患者局部疼痛减轻或缓解，一般经过6～7次更换敷料后创面即无异常分泌物及坏死组织，创面呈新鲜渗血状态，类似于取断层皮的供区，无肉芽组织生长。对面积较大、严重的烧、烫伤患者，则应视情采用综合治疗方法。酸氧化电位水加保湿敷料治疗方法具有以下特点：温度相对恒定，敷料更换次数少，敷料与创面不粘连，再创伤小，疼痛减轻，保温水化，成本低，患者经济负担小，部分患者可避免手术，愈合后颜瘢痕形成小。
4.2在泌尿外科及妇产科的应用
治疗下尿路感染、溃疡，前列腺后、膀胱癌术后冲洗等。经实践证明用酸氧化电位水治疗上述疾病可收到良好效果，它不仅有效地杀灭细菌，而且较强的止血作用。对各种阴道炎、宫颈糜烂、淋病、尖锐湿疣等进行坐浴冲洗，可收到良好的治疗控制感染作用。
4.3皮肤科的应用
酸氧化电位水对真菌有着强大的杀灭作用，因此用来给脚气患者洗脚具有明显的疗效。由于它具有≥1100mV的电位，此特性对机体组织产生轻度的麻醉作用，临床上梋效地治疗带状疱疹、特异性皮肤病患者用酸氧化电位水浸泡、擦拭，也可得到显蓍疗效。另外，在临床应用过程中，发现酸氧化电位水对脱发性毛囊炎以及斑秃亦有一定疗效，其机理正在探讨。
4.4对胃溃疡的辅助治疗
酸氧化电位水对幽门螺杆菌杀灭迅速，在胃镜直视下，用酸氧化电位水对胃溃疡面进行冲洗，然后再用弱碱性离子水进行清洗，配合传统药物治疗，可收到比单纯使用传统药物治疗更好的疗效。
5、使用酸氧化电位水注意事项
5.1有机物的影响
由于有及磷酸盐对酸氧化电位水的杀菌力影响较大，故在治疗中应用大量的酸氧化电位水冲洗或浸泡创面，从而消除脓汁、擦拭，才能达到可能的临床消毒效果[4]。
5.2消毒作用时间由于对酸氧化电位水的持续消毒杀菌作用缺乏研究，故而为确切保证效果，在治疗感染创面时应保证创面与酸氧化电位水有足够的接触时间，在对空气进行雾化消毒时应大量、多次。
5.3创面
应引流通畅，对瘘管、窦道应用酸氧化电位水加压冲洗。为加大治疗效果，在对严重感染病例用酸氧化电位水控制感染后，可用敏感抗生素敷料换药或引流。
5.4酸氧化电位水的保存　目前的酸氧化电位水的储存、运输大部分依靠容器，因而极易造成二次污染，并且随着时间的处长及酸氧化电位水与光和空气的接触，消毒杀菌效果会随之下降，因此，应注明制水日期，最好现制现用。消毒时应用有盖、避光、耐腐蚀的容器。，消毒过程中不宜随时加入待消物品，每批物品消毒完毕后弃去所用液，严禁反复应用，以避光、密封、置于阴凉处，使用时应用原液、不得稀释，尽可能使用塑料容器盛装。
应定期监测酸氧化电位水的氧化还原电位、pH值、次氯酸浓度、在制水过程中要注意不得超过额定出水量，确保质量合格，防止因质量问题造成医院感染爆发流行。
参考文献：
[1]邓小虹，彭国克，李凤玲。强氧化离子水杀菌性能实验研究。[J]。中华医院感染学杂志，1998，8（1）：37-38。
[2]李娇娥，傅蓉华、强氧化离子水治疗口腔溃疡的观察[J].中华护理杂志，2000，35（3）：162～163。
[3]王国卿，　刘丽华，冯晓玲，等。强氧化离子水治疗严重创面感染的作用。[J]。中华医院感染学杂志，1999，9（3）：156～157。
[4]栾湘宁，魏华，张红英，等。强氧化离子水在医院的应用与管理[J]。中华医院感染学杂志，1998，8（4）：232～233。

无极紫晶

我市有一家生产内镜消毒机的厂家，曾经生产过酸化水的内镜消毒机，现在已经不生产了。改为二氧化氯消毒内镜机。我昨天跟他们交谈了一下，问到他们不生产的原因，他们是这样解释的：
酸化水对水质要求特别高，像我国各地的水质都不太好，大多数是从地下直接抽上来的水，钙、镁含量非常高，会直接影响氯的含量，使氯的浓度升高，造成内镜的腐蚀，消毒过的内镜上面会有一层白色的粉末状的东西。用不了多久连镜子上的刻度都腐蚀掉了。
他们在医院发现这种问题后，就认为酸化水不适合在我们这里使用，于是不再生产。
连厂家都不做了，前景实在不好说。

依依

据厂家提供的监测报告，需要加入硫代硫酸钠

苏州

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酸化水消毒内镜，采样时要用中和剂吗？
这个问题我在一篇杂志上看到，是要用“中和剂”的。
主要用于对酸化水消毒后的定量杀菌试验和对HBsAg抗原性破坏试验。
“中和剂”：A：0.5% 硫代硫酸钠，0.03% mol/L磷酸盐缓冲液（PBS），
                    PH 7.2-7.4 （用于定量杀菌试验）；
              B：0.5% 硫代硫酸钠，20% 小牛血清0.02 mol/L PBS，
                   PH 7.2-7.4 （用于对HBsAg抗原性破坏试验）






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无极紫晶

非常感谢“苏州”提供的资料，希望你今后能为大家提供多多有益的资料哦！:ok :ok