膝关节置换术后感染原因分析

劉知遠

近我院发现二例膝关节置换术后感染病例,因为时间比较集中,所以很令我们伤脑筋.
主任一直在埋怨手术室是否存在问题.但是我们觉得没有那么绝对.应从多方面包括术前\术中\书后|患者\医生\护士\等诸多方面分析原因.甚至对植入物假体也应该进行无菌监测.请问,各位大侠,你们有否经验提供给我们,帮助我们及早找出原因,避免医疗纠纷.
对于假体,你们如何去监测呢?还有,在整个治疗过程中,哪些步骤是绝对要注意的.术后引流液需要作细菌培养么?术前预防性用药应选择什么?
谢谢谢谢谢谢





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楚楚

[h1]回复 #1 larissa 的帖子[/h1]


去查一下他们的“植入物”是如何灭菌的！查完了，再继续讨论！

xxxxxx666666

资料比较少，但是从现有所提供的资料看，假体出问题的可能性比较大，两台置换手术应该不是同一天做的，不同的两天，同样的因素只有假体是最受怀疑的。灭菌包破损、超过灭菌有效期都是有可能的。

safihu

《上海市实施细则（试行）》
表3 抗菌药在手术时的预防应用*
       
假体或异物置入术\腹主动脉重建术\缺血性下肢截肢术\经腹股沟切口的下肢手术\安装永久性心脏起搏器:
     头孢唑啉术前1g iv，继1g q8h×1～2d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv×4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉       
   关于监测，确实不太清楚如果去做假体的监测，骨科说都是用EO来灭菌的，那只能同时做EO灭菌的相关监测，特别是生物监测。
   感染的程度是怎么的？相隔多长时间？查看一下他们下次同类手术的全过程，涉及到无菌操作的都是要特别注意的，是否有外来人员参与手术，外来人员是否自带器械手术？到底用什么方法对术中各类器械进行灭菌的，各类灭菌器工作正常吗。。。。。。

马车

[h1]参与一下[/h1]


我们也曾遇到类似的问题,据了解,关节主任说他们植入物采用EO灭菌并由厂家提供,在植入以前并不再次进行消毒,我们也考虑这个环节会出现问题,但是他们说植入位于无法再次进行灭菌,否则患者仍然要等待到第二天手术.
:(

马车

[h1]晕[/h1]


各位老师,我们应该从哪些方面寻找原因啊

楚楚

[h1]回复 #6 mache 的帖子[/h1]


据我所知，膝关节置换术的植入物是需要重新灭菌的，我们医院曾经就有医生试图“一熏用之”，被我们严厉制止，必须环氧乙烷灭菌。所以我给楼主的建议是：先查他们的植入物是如何灭菌的？查清楚了，我们再继续讨论！我这样说并不是武断地信口开河，而是有事实依据的，因此去临床查一查，查清楚了我们再继续讨论，好吗？:P

safihu

原帖由 楚楚 于 2007-6-25 21:36 发表
                               
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据我所知，膝关节置换术的植入物是需要重新灭菌的，我们医院曾经就有医生试图“一熏用之”，被我们严厉制止，必须环氧乙烷灭菌。所以我给楼主的建议是：先查他们的植入物是如何灭菌的？查清楚了，我们再继续讨论 ...

说得对，弄不清什么原因，你就要去弄清整个手术前中后的过程，每个细节。。。。。。

larissa

谢谢各位老师的指点,真是三人行必有我师啊!!:)
我已同关节科约好,打算明天全程跟一台手术,那么,我该作哪些准备工作,并关注哪些环节呢?还请各位老师指点一、二。:liumangtu

xxxxxx666666

所有物品的灭菌过程，医务人员的无菌操作