一例手术部位感染引发的思考

高高的山顶上

本帖最后由 ctyyy 于 2017-5-26 21:55 编辑

患者女性，27y，5月10日入院，主诉：转移性右下腹痛4h。初步诊断：1.腹痛待查 阑尾炎？2.妊娠24周
5月10日急诊行阑尾切除术，标本肉眼可见：阑尾坏疽，穿孔，表面水中附有大量脓苔。经验性使用头孢西丁2g ivgtt bid
5月11日：术后第一天：腹部切口辅料整洁，无渗出。
5月12日：术后第二天：切口情况同上，患者出现频繁宫缩转至妇科继续治疗
5月13日：术后第三天：腹部切口红肿，少量脓性组织，咖啡色液体渗出。
5月15日：切口分泌物送检，5月17日结果回示铜绿假单胞菌，根据药敏结果改用哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q8h。
5月17日：宫缩未再出现，转回外科治疗切口感染。
5月23日：行手术切口再缝合术。
这个病例比较简单，能够确定是属于SSI，但从这个病例中我发现了几个问题，向各位老师请教：
1.患者手术时发现化脓性阑尾，术后必会治疗性使用抗菌药物，为何取出的标本不送检？是否需要送检？
2.患者手术部位感染属于外科还是妇科？
3.术后多久进行再次换药？此患者是由于转科交接时只查看了敷料情况，未查看切口情况，术后三天换药时发现切口出现感染，因此两个科室推诿都不承认是属于自己科室的感染，为何交接时不能查看切口情况呢？术后换药时间有规定么？4.取伤口分泌物做培养，根据药敏结果换药，治疗一周效果不好，本来分泌物就不是无菌标本，结果是否可靠？表浅切口感染需要长期全身性使用抗菌药物么，加强局部换药不可以么？
希望各位老师给出宝贵意见，此病例本人将继续与我院外科和妇科主任探讨，若有结果，必会与各位分享






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草莓小花朵

我表达的不是很清楚，第4个问题我想说的是药敏结果出来后，根据药敏结果换药了，但是治疗效果并不是很好，基本可以排除检出的铜绿假单胞菌是致病菌，再这里我比较疑惑的是为何表浅切口感染需要全身性用药，加强局部换药不能解决问题么？另头孢西丁用法用量不适宜，这个用药第二天就发现了已经与临床沟通，第二天就改过了

yg67765

1.患者手术时发现化脓性阑尾，术后必会治疗性使用抗菌药物，为何取出的标本不送检？是否需要送检？应送检。
2.患者手术部位感染属于外科还是妇科？属于外科。
3.术后多久进行再次换药？此患者是由于转科交接时只查看了敷料情况，未查看切口情况，术后三天换药时发现切口出现感染，因此两个科室推诿都不承认是属于自己科室的感染，为何交接时不能查看切口情况呢？术后换药时间有规定么？对于这种污染切口应勤换药，开启应每天一次，以后看再看切口情况2~3天一次。
4.取伤口分泌物做培养，根据药敏结果换药，治疗一周效果不好，本来分泌物就不是无菌标本，结果是否可靠？表浅切口感染需要长期全身性使用抗菌药物么，加强局部换药不可以么？腹部切口红肿，少量脓性组织，咖啡色液体渗出可能已不是表浅切口感染，可能已属于深部切口感染了，并且该患者阑尾坏疽并穿孔，因此需要全身性使用抗菌药一段时间吧，同时也应该加强局部换药。
以上是个人理解，不知道对不对，敬请各位老师指正。






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明丫头
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Rainy2088

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梅雪

3楼老师回答的很详细，学习了。谢谢老师！！

枫桥三贤

个人认为：
1、应常规送检；
2、感染属于外科；
3、根据切口情况而定；
4、既然有切口感染了，有必要全身性使用抗菌药，再加强局部换药。

青青的芦荟

谢谢老师分享，学习了。

lllecho

谢谢老师分享，学习了。

mengl_77

学习了。谢谢老师！！

明丫头

根据感染的时间应该判定为外科。近期听了台湾王任贤教授对于手术切口感染的一个病例点评，认为如果术后切口很快发生感染，应该与术中过程有关。而且铜绿假单胞菌是环境菌。术后7天以内感染，多考虑手术过程因素，7天以后，多为术后过程感染。术中过程可能因素：器械、皮肤、手消毒等。