病例讨论，敬请持续关注

老乡 · 发表于 2013-11-16 08:05:40

不用急着上美罗培南，每天坚持消毒换药就行。

江南水韵 · 发表于 2013-11-16 08:05:41

培养结果与临床症状不符可以考虑污染。
建议：1、再次进行分泌物涂片+培养。如果涂片见大量脂肪细胞，脂肪液化的可能性极大，因为此人肥胖，又使用电刀；如果涂片见白细胞居多，考虑感染；再继续进行分泌物培养，也可以进行血C反应蛋白测定，进一步了解感染情况。
2、组织全院会诊：包括医务、临床、药剂、检验、院感等，共同讨论，分析环节因素。
3、目前主要是换药，必要时伤口局部明天使用红外线照射，但要注意境的清洁消毒和手卫生。

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xiesq999 · 发表于 2013-11-16 08:05:42

个人认为，不需要使用抗生素，局部换药即可，伤口分泌物培养报告ESBLS大肠,能否排除采标本时污染？

禅静思语 · 发表于 2013-11-16 08:05:43

淡泊明志发表于 2013-11-17 08:03

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老师，为什么电刀易发生脂肪液化？

切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死、各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解，易发生脂肪液化。

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cunxue · 发表于 2013-11-16 08:05:44

也一直疑惑：维C+生理盐水冲洗的因由是什么？它有什么作用呢？

，很希望有个更清楚的解释。

紫轩宇静 · 发表于 2013-11-16 08:05:45

学到好多，谢谢大家的讨论

syyygb · 发表于 2013-11-16 08:05:46

分泌物报告ESBLS大肠、并多重耐药，对头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。患者伤口需二次缝合，我认为应该预防加治疗用药，等待培养结果。

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北落 · 发表于 2013-11-16 08:05:47

来学习一下病例分析

syyygb · 发表于 2013-11-16 08:05:48

因为分泌物报告ESBLS大肠、并多重耐药，对头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。考虑患者二次缝合时手术范围大，皮下脂肪层又厚，整个下腹部手术伤口全部敞开引流，故应加强支持疗法，并预防+治疗应用抗菌药物。等待细菌培养结果，脂肪液化最后易引起医院切口感染或切口延期愈合。

slyyygk2642 · 发表于 2013-11-16 08:05:49

路过学习了，可以让临床试用维C加生理盐水换药。